“同福醫(yī)種牙糾紛”后續(xù)：醫(yī)患雙方爭(zhēng)議五大焦點(diǎn)

海峽網(wǎng)4月7日訊（海峽網(wǎng)記者 李牧晨 肖舒）近日，本網(wǎng)報(bào)道了福州柯女士與同福醫(yī)口腔醫(yī)院的種植牙手術(shù)糾紛（相關(guān)鏈接：八旬老人在同福醫(yī)種牙 經(jīng)歷六年噩夢(mèng)）?？屡考捌浼覍俦硎?，她在同福醫(yī)接受種植牙服務(wù)后遭遇的一系列問題，包括術(shù)后牙冠反復(fù)脫落、種植體斷裂以及與機(jī)構(gòu)溝通難等。

福州同福醫(yī)口腔門診回應(yīng)稱，柯女士一方所述情況與實(shí)際情況存在出入。目前，雙方就治療細(xì)節(jié)、責(zé)任歸屬等問題陷入爭(zhēng)議。

4月1日下午，福州同福醫(yī)口腔門診的院長(zhǎng)鄭曉玲就此事接受記者采訪。“她（柯女士）是2019年來同福醫(yī)就診，我們的系統(tǒng)都換了，原來的電腦也壞了。電腦都?jí)牧耍N植牙也是金屬做的，肯定也會(huì)壞，而且它用壞是有原因的。”鄭曉玲向記者出示了包括柯女士病例、就診記錄、X光片、種植治療手術(shù)協(xié)議等一系列相關(guān)材料。她認(rèn)為，患者反映的內(nèi)容與實(shí)際情況存在出入，而柯女士一方則另有說法。

1.患者年齡與治療背景

院方病例顯示，柯女士出生于1943年1月1日，2019年初診時(shí)為76周歲，并非其自述的“正好80歲”。同福醫(yī)強(qiáng)調(diào)，準(zhǔn)確年齡對(duì)評(píng)估高齡患者風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要，若存在虛報(bào)可能增加風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，鄭曉玲否認(rèn)拔除了柯女士“右側(cè)上頜剩余8顆牙”，稱其初診時(shí)該區(qū)域牙齒已在外院拔除缺失。院方提供的X光翻拍照（原系統(tǒng)及電腦已更換損壞，僅留存翻拍）及病歷顯示，當(dāng)時(shí)建議拔除的是口內(nèi)其他三個(gè)區(qū)域（左上3顆、左下2顆、右下3顆）共8顆“已脫離骨頭、基本喪失功能”的牙齒，最終柯女士選擇僅在上頜實(shí)施了5顆種植體加3顆搭橋牙冠的修復(fù)，總計(jì)修復(fù)8顆牙。

同福醫(yī)出示的柯女士初診X光片（同福醫(yī)方稱，早前系統(tǒng)已損壞，此為手機(jī)翻拍），片中可以看出柯女士當(dāng)時(shí)右側(cè)上頜已經(jīng)沒有牙齒。海峽網(wǎng)記者 肖舒 攝

同福醫(yī)病歷上，柯女士出生日期為1943-01-01。海峽網(wǎng)記者 李牧晨 攝

對(duì)年齡問題，柯女士的兒子林先生提出異議，他很清楚母親是1939年出生的，2019年正好是80歲。至于為何病歷記錄為1943年，而且還是1月1日，在他看來就是同福醫(yī)方面當(dāng)時(shí)沒認(rèn)真審核，像是系統(tǒng)上隨機(jī)選擇的時(shí)間。他表示，想不通母親要虛報(bào)年齡的理由，懷疑是同福醫(yī)方面記錄錯(cuò)了患者生日。

柯女士身份證上，出生日期為1939年5月5日。林先生 供圖

2.“牙冠反復(fù)脫落”與質(zhì)保期

對(duì)于柯女士反映的種牙后“牙冠反復(fù)脫落”問題，鄭曉玲稱，由于事情過去太久已無確切印象，她推測(cè)可能是指柯女士早期佩戴的臨時(shí)塑料牙冠或者使用臨時(shí)粘固劑的永久牙冠適應(yīng)期，這些情況牙冠確有可能脫落。她指出，院方系統(tǒng)記錄顯示柯女士自2019年11月完成修復(fù)至2022年10月前未再就診，據(jù)此推斷期間牙冠使用穩(wěn)定。

同福醫(yī)出示的柯女士就診記錄，顯示2019年11月19日至2022年10月27日期間，柯女士沒有再來同福醫(yī)就診。海峽網(wǎng)記者 肖舒 攝

“我們同福醫(yī)有為患者的種植治療提供質(zhì)保期，其中韓國(guó)品牌的種植體是2年質(zhì)保，歐美品牌的種植體是5年質(zhì)保，在這期間種植牙壞的我們?nèi)赓M(fèi)，這是我們自己提供的售后承諾。目前國(guó)家對(duì)于種植牙的售后服務(wù)并沒有明文規(guī)定，就連公立醫(yī)院也沒有說種植牙壞了能免費(fèi)保修，其他機(jī)構(gòu)也有各自的售后政策。”鄭曉玲強(qiáng)調(diào)，柯女士2022年10月反饋牙冠脫落時(shí)，距離修復(fù)完成已近3年，超出了協(xié)議中約定的種植治療2年質(zhì)保期。該質(zhì)保承諾在協(xié)議中有明確說明，且柯女士本人已簽字確認(rèn)。

同福醫(yī)出示的《種植治療手術(shù)協(xié)議》，其中有部分種植體失敗后的售后服務(wù)條款（紅框處）。海峽網(wǎng)記者 肖舒 攝

林先生則轉(zhuǎn)述了母親柯女士的經(jīng)歷：“母親明確記得，第一次牙冠剛裝上半個(gè)月左右就脫落了，然后來到同福醫(yī)，由院長(zhǎng)助理小盧帶到一位女醫(yī)生手術(shù)臺(tái)復(fù)套，花了兩個(gè)多小時(shí)才裝上。第二次牙冠脫落大約是間隔兩個(gè)月左右，也是小盧帶到一位女醫(yī)生那操作一個(gè)多小時(shí)沒套上，然后又請(qǐng)另一位男醫(yī)生進(jìn)來又花了約一個(gè)多小時(shí)總算套上了。第三次脫落是過了一年多，這次脫落是分四顆一組，二顆門牙一組，找到同福醫(yī)時(shí)，盧助理離職，由一位陌生的林店長(zhǎng)帶到女醫(yī)生前，但是這次怎樣都套不上了，隨后院長(zhǎng)鄭曉玲來了接手處理。”

至于為何這些復(fù)診記錄在同福醫(yī)的系統(tǒng)中完全缺失，他也不理解，因?yàn)橄到y(tǒng)不掌握在患者手中，掌握在同福醫(yī)手中。

對(duì)于同福醫(yī)強(qiáng)調(diào)的2年質(zhì)保協(xié)議，林先生提出幾點(diǎn)質(zhì)疑：首先，80歲老人能否充分理解并記住協(xié)議細(xì)節(jié)？其次，為何簽署協(xié)議后，作為乙方的患者未能持有協(xié)議副本或照片？“我們家屬至今未見過這份協(xié)議，對(duì)所謂的質(zhì)保期更是完全不知情。”他指出，即使協(xié)議有效且已過保，在他與同福醫(yī)長(zhǎng)達(dá)一年的溝通中，對(duì)方也從未明確告知過服務(wù)終止。“若早說清楚，我們也可以早點(diǎn)另尋他處。但他們一方面說沒責(zé)任，一方面又出新方案，讓人如何理解？”

3.種植體斷裂告知與處理

2022年10月27日，柯女士再次來到同福醫(yī)復(fù)診時(shí)，表示醫(yī)生未明確告知種植體斷裂。對(duì)此，鄭曉玲稱，2022年10月復(fù)診拍片發(fā)現(xiàn)2顆種植體折裂后，已明確告知柯女士及其丈夫，并提供了重新種植或活動(dòng)義齒修復(fù)兩個(gè)方案。最終依據(jù)柯女士意愿選擇了方案二。雖已過保，但考慮到患者年齡較大，出于照顧，院方還是免費(fèi)為她重新制作了后牙3顆種植牙冠及前牙活動(dòng)義齒。鄭曉玲認(rèn)為柯女士前門牙兩顆種植體折斷的主要原因是其用牙不當(dāng)。她猜測(cè)，是患者平時(shí)常用門牙咀嚼，加上使用兒童牙刷清潔不當(dāng)導(dǎo)致骨吸收、種植體外露所致。

同福醫(yī)出示的柯女士2022年復(fù)診時(shí)所拍X光片。海峽網(wǎng)記者 肖舒 攝

同福醫(yī)重新修復(fù)了右側(cè)幾顆上頜牙，但上門牙的兩顆種植體已折斷。海峽網(wǎng)記者 肖舒 攝

林先生對(duì)此則稱，母親剛種牙完成沒多久就出現(xiàn)反復(fù)脫落的問題，加上2019年之后那段時(shí)間由于眾所周知的原因，老人沒有辦法往同福醫(yī)跑，出了問題也只能拖著，所以根本不是2022年10月27日復(fù)診時(shí)才出現(xiàn)問題。“我們尊重科學(xué)依據(jù)，也沒有說種牙就一定不會(huì)壞，但是這么短時(shí)間內(nèi)頻繁的出問題，很難用一句‘用牙不當(dāng)’來解釋。”

4.活動(dòng)義齒導(dǎo)致其他上牙脫落

針對(duì)柯女士“活動(dòng)義齒頻繁脫戴導(dǎo)致左側(cè)健康牙齒出現(xiàn)松動(dòng)脫落”的說法，鄭曉玲稱當(dāng)時(shí)已告知其左側(cè)部分牙齒本身已松動(dòng)，佩戴活動(dòng)義齒可能加速松動(dòng)，曾建議種植修復(fù)，但患者堅(jiān)持選擇活動(dòng)義齒。

“選擇活動(dòng)義齒是老人當(dāng)時(shí)的無奈之選。”林先生表示，母親的最終選擇，是在經(jīng)歷了種植體斷裂、對(duì)同福醫(yī)技術(shù)失去信任，且對(duì)方提出要拔除更多牙齒的背景下做出的。“前面種植體已出問題，怎會(huì)愿意繼續(xù)拔牙種牙？現(xiàn)在回頭說當(dāng)時(shí)已告知活動(dòng)義齒風(fēng)險(xiǎn)，建議種植，這是否合理？”他認(rèn)為，不能將責(zé)任簡(jiǎn)單歸咎于患者未聽從“專業(yè)意見”。

5.“超保”后溝通不暢

院方助理表示，同福醫(yī)方面一直提供術(shù)后服務(wù)，包括免費(fèi)保養(yǎng)提醒、復(fù)查，甚至超保后免費(fèi)修復(fù)。在患者家屬林先生介入后，也配合提供了病歷和新治療方案。建議去三甲醫(yī)院拔牙，是因?yàn)楦械交颊咭巡恍湃瓮ａt(yī)技術(shù)，且拔牙不在原治療范圍內(nèi)。

2024年11月，院方對(duì)接人員郭副總經(jīng)理與林先生溝通中止。對(duì)此，郭解釋稱是由于林先生沒有按照同福醫(yī)提供的新治療方案，自行帶柯女士前往三甲醫(yī)院拔牙并制作活動(dòng)義齒，還提出要求同福醫(yī)承擔(dān)其母親在外院進(jìn)行新種植牙費(fèi)用的“不合理要求”，他認(rèn)為事情已經(jīng)無法進(jìn)展下去，也早已超出了同福醫(yī)的售后范圍，便沒有再回復(fù)。

柯女士方面又是如何看待的呢？林先生表示，他介入此事的核心目的是解決母親因牙齒問題導(dǎo)致的吃飯困難和身心健康受損。“我看到她面頰凹陷，臉色憔悴，精神狀態(tài)十分差，感覺很焦慮。”在與同福醫(yī)在長(zhǎng)達(dá)數(shù)月的溝通中，對(duì)方始終未能安排專業(yè)醫(yī)生與其直接對(duì)接，而是由店長(zhǎng)、助理、副總等行政管理人員出面，無法解答專業(yè)疑問。“一直到去年底，我與同福醫(yī)工作人員溝通都是非?？蜌馇矣卸Y貌的。我多次要求見專業(yè)人員，見高層，希望盡快評(píng)估情況，拿出解決方案，但這個(gè)訴求一再被拖延。”他特別提到，鄭曉玲院長(zhǎng)雖曾在協(xié)商時(shí)短暫露面，但僅簡(jiǎn)單查看后便離開，“讓她來看一下，她就真的只是看了一下”，未能與患者方進(jìn)行有效溝通，讓他感覺“態(tài)度非常冷漠”。

林先生強(qiáng)調(diào)，他一直以來的訴求都并非糾結(jié)于責(zé)任劃分，而是迫切希望同福醫(yī)能派出專業(yè)醫(yī)生，共同商討出能盡快解決母親用牙痛苦的實(shí)際方案。

“在同福牙治牙，不但沒有使我母親原本不怎么好的用牙環(huán)境得到改善，還進(jìn)一步造成損害，這是一個(gè)根本的必須正視的事實(shí)問題，這個(gè)問題幾年來對(duì)我母親身心健康的影響和破壞是持續(xù)的，特別是長(zhǎng)時(shí)間對(duì)其日常生活和健康帶來了極大的困擾和痛苦，作為當(dāng)事一方的同福醫(yī)機(jī)構(gòu)和鄭曉玲女士應(yīng)該非常清楚老人不斷找上門申訴、不斷請(qǐng)求修復(fù)治療的原因。他們本應(yīng)持有基本的同理心和務(wù)實(shí)積極的合作態(tài)度，盡快安排與當(dāng)事人面對(duì)面溝通交流協(xié)調(diào)，找出雙方都能理解和接受的辦法，使雙方用意和訴求都能合理達(dá)成，而不是一味推諉，矢口否認(rèn)。”林先生告訴記者，在長(zhǎng)達(dá)幾年的時(shí)間里，目前與同福醫(yī)的種植牙糾紛都未能解決，他不能也不想再把希望寄托在同福醫(yī)來解決種植牙上。對(duì)于他來說，盡快讓母親的牙齒得到修復(fù)，能夠進(jìn)食，不影響生活是當(dāng)務(wù)之急。“總不能同福醫(yī)不解決，就不再治療。”所以他才帶母親去公立醫(yī)院盡快做了治療，而且目前治療效果也得到母親認(rèn)可。

專家建議：高齡種牙有幾點(diǎn)要注意

那么，老年人種植牙，有哪些需要注意的地方？記者為此采訪了福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔修復(fù)科副主任鄭醫(yī)生。鄭醫(yī)生提醒，高齡老人（通常指70歲以上）在考慮種植牙時(shí)需格外審慎，全面的術(shù)前評(píng)估、個(gè)性化的方案設(shè)計(jì)以及理性的預(yù)期至關(guān)重要，“能吃飯的假牙”才是最終目標(biāo)，而非盲目追求“種植”。

01

術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估注意事項(xiàng)

鄭醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，為高齡老人制定治療方案，首要任務(wù)是進(jìn)行全面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，常規(guī)的心電圖和血常規(guī)檢查必不可少。對(duì)于患有常見基礎(chǔ)疾病的老人，如心臟病、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松等，都有具體的術(shù)前要求。

此外還需要注意局部口腔條件， 考慮到老年人身體承受能力和恢復(fù)速度，治療原則是“簡(jiǎn)單微創(chuàng)、無痛、防腫”。鄭醫(yī)生指出，“我們會(huì)盡量少做或者不做復(fù)雜的植骨手術(shù)，少用骨粉”，因?yàn)檫@類手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后腫脹等反應(yīng)可能更明顯。對(duì)于手術(shù)范圍較大的情況，甚至?xí)扇》执畏N植的策略，“比如先種幾顆簡(jiǎn)單的，觀察術(shù)后反應(yīng)，如果患者能承受，再進(jìn)行下一步。”

02

種植體選擇與質(zhì)保承諾

在種植體選擇上，鄭醫(yī)生提到，國(guó)家集采政策（2023年2月起落實(shí)）已使種植體價(jià)格大幅下降。由于價(jià)格差異縮小，他建議，“尤其對(duì)于骨質(zhì)疏松的患者，應(yīng)盡量選擇成骨效果好、質(zhì)量稍微好一些的種植體”，畢竟這是植入骨內(nèi)的材料，關(guān)乎長(zhǎng)期效果和穩(wěn)定性。同時(shí)，他也解釋了部分種植體“質(zhì)保承諾”的變化。集采前，由于價(jià)格較高，部分廠家會(huì)提供質(zhì)保承諾。但集采后，價(jià)格大幅壓縮，商家利潤(rùn)空間變小，目前的集采政策僅覆蓋了種植完成后的首次復(fù)查費(fèi)用，后續(xù)的定期維護(hù)保養(yǎng)通常需要患者自費(fèi)。對(duì)于處在政策過渡期的患者，相關(guān)的維護(hù)責(zé)任和費(fèi)用需要與醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體協(xié)商。

03

術(shù)后維護(hù)與失敗風(fēng)險(xiǎn)

種植牙并非一勞永逸，術(shù)后維護(hù)至關(guān)重要。“頭五年是種植牙比較容易出問題的時(shí)期。”鄭醫(yī)生介紹，失敗原因可分為機(jī)械性并發(fā)癥：如種植體斷裂、螺絲松動(dòng)或斷裂，可能與骨量不足、植體選擇不當(dāng)、受力設(shè)計(jì)不合理有關(guān)，以及生物學(xué)并發(fā)癥：如種植體周圍炎、骨吸收等。

“患者能做的最重要的事情，就是刷牙和定期復(fù)查。”他強(qiáng)調(diào)，患者應(yīng)遵醫(yī)囑，在術(shù)后3個(gè)月、半年進(jìn)行復(fù)查，之后保持每年至少一次的檢查頻率。“就像汽車需要保養(yǎng)一樣，及時(shí)的維護(hù)能有效預(yù)防和處理潛在問題。而對(duì)醫(yī)生而言，術(shù)前設(shè)計(jì)是最重要的，豐富的經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌驇椭A(yù)判風(fēng)險(xiǎn)，制定更穩(wěn)妥的方案，從源頭上降低失敗概率。”

04

恢復(fù)功能優(yōu)先，而非“為種而種”

鄭醫(yī)生反復(fù)強(qiáng)調(diào)一個(gè)核心觀點(diǎn)：“患者最終需要的是能吃飯的假牙，不一定是種植牙。我們不能為了種植而種植。”他指出，口腔修復(fù)的手段多樣，包括活動(dòng)義齒、固定橋等。在某些情況下，如患者骨量嚴(yán)重不足、身體條件不允許或?qū)Υ笫中g(shù)有顧慮時(shí)，選擇創(chuàng)傷更小的活動(dòng)義齒（包括種植覆蓋義齒）或許是更明智、更人性的方案。“如何用最小的創(chuàng)傷為患者恢復(fù)咀嚼功能，非?？简?yàn)醫(yī)生的專業(yè)能力和同理心。”

截至發(fā)稿前，同福醫(yī)仍未與患者方達(dá)成一致意見?；颊呒覍倭窒壬硎?，若同福醫(yī)始終拒絕協(xié)商，他將繼續(xù)維權(quán)。