社保第六險要來了什么情況 社保第六險是什么有什么用

被俗稱為社保“第六險”的長護險試點：繡花功夫走過“艱難的路”  

“太好了，太好了！就像我們自己家里人一樣！”說起雷打不動每天上門的護理員鄭四喜，家住膠州路的老徐贊不絕口。

5年前，老伴動了蛛網(wǎng)膜手術，術后恢復期間又不慎摔倒，長期癱瘓在床。如何照料老伴的日常起居，成了老徐最頭疼的事。前年，他們成功申請享受到了長護險服務，護理員鄭四喜每天上門，兩年多下來，老人身體狀況有了顯著的改善。

作為適應經(jīng)濟社會發(fā)展、人口老齡化逐步加劇所推出的民生舉措，2017年，本市在徐匯、普陀、金山三區(qū)開展了長期護理保險試點，并于2018年在全市范圍試點。3年多來，本市各相關部門協(xié)同配合、有序銜接，積極推進試點工作，堅持“人民城市人民建，人民城市為人民”重要理念，為有實際需求的失能老人提供了更高質(zhì)量、更高水平的護理保障服務。

失能老人健康水平提高了

被俗稱為社保“第六險”的長期護理保險旨在為參保人在喪失日常生活能力、年老患病重度失能時，提供護理保障。在本市試點中，60周歲及以上的職保退休人員或居保人員經(jīng)評估后，可按照不同等級由定點護理服務機構為其提供相應的護理服務，并按規(guī)定報銷護理費用。社區(qū)居家照護和養(yǎng)老機構照護的42項服務內(nèi)容涵蓋了基本生活照料和常用臨床護理服務。

“那么多服務項目可以選，每天卻只要6塊5角。”更讓老徐感到欣慰的是，原本市面上價格不低的護理費用，在享受長護險后大大降低了。按照相關規(guī)定，社區(qū)居家照護的服務費用由長護險基金支付90%、個人自付10%；養(yǎng)老機構照護則是由養(yǎng)老機構為其住養(yǎng)的參保老人提供照護服務，長護險每月可分擔510—790元護理費。

今年以來，本市又進一步把社區(qū)中的日間照護服務試點納入支付范圍，補齊了“居家—社區(qū)—機構”養(yǎng)老服務體系中的短板，與本市“9073”養(yǎng)老服務格局（90%由家庭自我照顧，7%接受社區(qū)居家養(yǎng)老服務，3%入住機構養(yǎng)老）相互銜接支撐。

據(jù)介紹，截至2020年6月，本市接受長護險服務的老人人數(shù)為39.1萬人，其中接受養(yǎng)老機構照護6.7萬人，接受居家照護32.4萬人。從護理內(nèi)容看，生活照料占服務量總數(shù)的86%，醫(yī)療護理占服務量總數(shù)的14%。享受長護險服務的不同失能等級的老人，健康水平都有不同程度提高。

以精細化管理實現(xiàn)供需平衡

隨著試點不斷推進，一些問題也逐漸暴露出來。有的老人希望護理員提供買菜、做飯、打掃衛(wèi)生等不包含在長護險項目內(nèi)的家政服務；有些重度失能老人需要長期陪護，每天1小時的上門護理仍不足以滿足需求……

目前，全市從事長護險服務的護理員約有6.3萬名，平均每人每天都要服務約8位老人。“歸根到底，還是供需不平衡。”多年從事長護險相關調(diào)查研究的申健長期護理保險研究中心主任張元穎認為，護理員隊伍建設還需加強，服務項目也可進一步分類細化完善。

市醫(yī)保局局長夏科家表示，“長護險不是簡單的家政服務，也不能把一般意義上的養(yǎng)老服務全部囊括。”他表示，相關部門將積極采取措施，以繡花般功夫推進長護險在評估標準精細化、項目規(guī)范和服務質(zhì)量等方面的管理精細化。

一些專家認為，長護險試點不僅要維持好供給與需求的平衡，更要處理好當下與未來的關系：“醫(yī)?；鸬目偭渴怯邢薜模绾渭葷M足當前老人的需求，也為未來的老人留足空間，是一個復雜的社會治理問題。”

市醫(yī)保局表示，為實現(xiàn)對于失能老年人的精準對接和長護險健康有序發(fā)展，隨著疫情防控常態(tài)化，醫(yī)保部門進一步在管理機制上推進標準和流程迭代優(yōu)化。嚴把“入口關”，規(guī)范“申請關”“評估關”“標準關”，由衛(wèi)生健康部門牽頭制定的評估標準2.0版也已升級上線。同時，相關部門還修訂了《上海市老年照護統(tǒng)一需求評估辦理流程和協(xié)議管理實施細則》，在評估類型、申請門檻等方面進一步規(guī)范，增加結果公示環(huán)節(jié)，實現(xiàn)了評估流程升級再造。

走“艱難的路”，帶動產(chǎn)業(yè)發(fā)展

“上海的長護險試點，實際上走了一條‘最艱難的路’。”一位業(yè)內(nèi)人士這樣告訴記者。與國內(nèi)其他一些試點城市相比，上海由專業(yè)護理服務機構上門為老人提供服務，這不僅保障了長護險基金用到實處，更促進了提供居家上門照護服務的社區(qū)養(yǎng)老服務機構發(fā)展，可謂“一箭雙雕”。

在推動長護險試點落實中，本市以政策先行示范帶動產(chǎn)業(yè)發(fā)展。本市長護險試點高度重視創(chuàng)設、培育、規(guī)范需求評估體系和服務供給體系，通過政策先行、標準統(tǒng)一，給社會各方有引導、有預期、有收獲，需求評估和護理服務的供給總體比較充足。各類定點護理服務機構已達1100余家，培育壯大了一大批連鎖化、品牌化、規(guī)?；纳鐓^(qū)服務機構。社區(qū)服務機構中，護理站從試點之初的僅6家，增長到目前的200余家，基層服務能力得到夯實。同時，護理服務隊伍中本市戶籍人員占54%，促進了就業(yè)特別是郊區(qū)農(nóng)村富余勞動力轉(zhuǎn)移。