漳州降低市外住院起付標準 最高降低950元

近日，漳州市醫(yī)療保障局聯(lián)合漳州市衛(wèi)生健康委員會、漳州市財政局下發(fā)《關于提高我市基本醫(yī)療保險政策待遇有關問題的通知》（以下簡稱《通知》），從六個方面對漳州市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩類待遇作適當調整。該政策自2024年1月1日起執(zhí)行，其中職工醫(yī)保待遇政策有效期至2026年12月31日，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇政策有效期至2027年12月31日。

降低市外住院起付標準

最高降低950元

《通知》指出，本次政策調整將降低城鄉(xiāng)居民市外住院起付標準。調整后，在漳州地區(qū)以外住院，由原來不分醫(yī)院級別均為1300元調整為三級醫(yī)院1100元、二級醫(yī)院700元、一級醫(yī)院350元，在二級及以上醫(yī)院年度內多次住院的，依次遞減200元直至0元。調整前，居民參保人市外住院起付標準不分等級統(tǒng)一為1300元。

這次政策調整市外就醫(yī)按等級實行起付標準，最高降低950元，進一步降低參保群眾在市外就醫(yī)的負擔。

提高職工大額醫(yī)療補助報銷比例

優(yōu)化城鄉(xiāng)居民大病保險待遇保障?！锻ㄖ访鞔_要求，通過提高報銷比例，優(yōu)化分段模式，進一步提高職工大額醫(yī)療補助和城鄉(xiāng)居民大病保險待遇。其中，職工醫(yī)保方面：達到職工大額醫(yī)療補助標準的醫(yī)保政策范圍內醫(yī)療費用，原報銷比例為90%的病種，進一步提高待遇保障，按95%報銷比例執(zhí)行；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保方面：優(yōu)化城鄉(xiāng)居民大病保險分段累進報銷標準，大病保險起付標準以上至7萬元（不含7萬元）區(qū)間，政策范圍內費用由原來的分三段區(qū)間不同報銷比例（3萬元以下報銷比例60%，3萬元—5萬元報銷比例70%，5萬元—7萬元報銷比例80%），統(tǒng)一調整為按80%比例給予支付，7萬元及以上按90%比例給予支付。

調整漳州市醫(yī)療服務項目乙類自付比例

《通知》明確提到，取消漳州市基本醫(yī)保實施辦法中關于“醫(yī)療服務項目（醫(yī)用耗材）乙類自付比例10%以上（不含10%）的部分提高5個百分點”規(guī)定，漳州市醫(yī)療服務項目和醫(yī)用耗材乙類自付比例按省級現(xiàn)行標準執(zhí)行，進一步提高漳州市居民、職工醫(yī)保政策范圍內住院報銷比例。

保障轉診待遇報銷比例提高10個百分點

為鼓勵群眾先在三甲以下醫(yī)療機構就診，確因低等級醫(yī)療機構不具備開展診治條件的，按規(guī)定轉診至高等級醫(yī)院就醫(yī)，享受轉診待遇保障。此次《通知》明確，城鄉(xiāng)居民參保人通過衛(wèi)健部門要求的基層轉診程序到漳州市三級甲等醫(yī)院（漳州市醫(yī)院、漳州市中醫(yī)院、聯(lián)勤保障部隊九〇九醫(yī)院）就醫(yī)的，憑相關轉診材料在醫(yī)保經(jīng)辦窗口完成登記后，醫(yī)保報銷比例由55%提高10個百分點至65%。

擴大職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌市域外執(zhí)行范圍

為進一步放開市域外職工普通門診統(tǒng)籌執(zhí)行范圍，方便漳州市參保職工在省外普通門診就醫(yī)時實現(xiàn)一站式刷卡結算，《通知》明確，職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌市域外執(zhí)行范圍在原公立醫(yī)療機構基礎上，進一步擴大覆蓋至二級及以上民營醫(yī)療機構。

緊密型縣域醫(yī)共體內住院起付標準給予傾斜

此外，為了將患者留在縣域，做到“大病不出省、一般疾病在市縣、日常疾病在基層”，推動漳州市縣域緊密型醫(yī)共體建設落地落實，并充分發(fā)揮分級診療作用，《通知》還明確要求，對已落實統(tǒng)一醫(yī)保財務賬戶，并執(zhí)行打包支付的緊密型縣域醫(yī)共體，予以住院起付標準傾斜。漳州市基本醫(yī)保參保人在醫(yī)共體內就醫(yī)，二級及以上醫(yī)院住院起付標準降低200元，按三級醫(yī)院600元、二級醫(yī)院200元執(zhí)行，年度內在醫(yī)共體發(fā)生多次住院的，起付標準依次遞減200元直至0元（含一級醫(yī)院）。（海峽導報記者 賴雅紅）