張文宏談五一假期出游 今年五一假期可以出游嗎張文宏這樣建議（2）

除了老年人，兒童也是需要加強(qiáng)預(yù)防的重點(diǎn)人群，張爸的建議來了！

哪些疫苗孩子應(yīng)該要打？

張文宏：一類疫苗孩子是必打，二類疫苗醫(yī)生提倡去打。

一類苗、二類苗都是極其重要的，如果不打，重點(diǎn)人群、高風(fēng)險(xiǎn)人群就面臨極大的風(fēng)險(xiǎn)。

流感疫苗、水痘疫苗，不好說必打，但我強(qiáng)烈建議去打。

打進(jìn)口苗還是國(guó)產(chǎn)苗？

張文宏：中國(guó)相關(guān)部門對(duì)疫苗的質(zhì)量要求是極高的，現(xiàn)在全球?qū)σ呙绲馁|(zhì)量要求都是非常高的。但是在同等情況下，國(guó)產(chǎn)疫苗供應(yīng)鏈比較大，單位價(jià)格比較低。進(jìn)口的疫苗，價(jià)位比較高。

這些我認(rèn)為都不是接種疫苗核心的問題，核心的問題還是你打不打疫苗。至于打哪種疫苗，我也希望在疫苗接種點(diǎn)的醫(yī)生能夠妥善介紹現(xiàn)在可以提供的疫苗接種的類型，讓家長(zhǎng)自己去選擇。

孩子咳嗽發(fā)燒可以延遲接種嗎？

張文宏：疫苗如果需要打，總歸是越早打越好，打得早，保護(hù)得早。

如果小孩子最近幾天有咳嗽發(fā)燒頭痛，可以延遲一下接種疫苗。延遲接種一個(gè)星期兩個(gè)星期沒有大的問題。最好不要拖的時(shí)間太長(zhǎng)。

現(xiàn)在開始復(fù)工復(fù)產(chǎn)了，孩子開始上學(xué)了。我認(rèn)為你出去第一個(gè)禮拜應(yīng)該找個(gè)時(shí)間把孩子的疫苗接種掉，如果實(shí)在沒空就第二個(gè)禮拜。有聚集就有風(fēng)險(xiǎn)，因此盡量把疫苗及早接種。

張文宏稱開展全民篩查核酸不可行：不能期待一個(gè)病例都沒有

目前全球還處在新冠病毒大流行狀態(tài)，持續(xù)時(shí)間尚無定論。在疫苗出現(xiàn)之前，如何執(zhí)行“平戰(zhàn)結(jié)合”的常態(tài)化防控策略成為關(guān)切。哪些人需要進(jìn)行核酸檢測(cè)？未來公共衛(wèi)生體系如何布局？4月19日，在中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)主辦的線上會(huì)議“抗擊新冠疫情醫(yī)院管理專家講壇”上，上海市新冠肺炎臨床救治專家組組長(zhǎng)、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏回應(yīng)了疫情防控常態(tài)化期間的熱點(diǎn)問題。

全民篩查核酸不可行

因具有一定程度的傳染性，無癥狀感染者是公眾當(dāng)前關(guān)注的重要的問題。有觀點(diǎn)認(rèn)為，應(yīng)該開展全民的核酸篩查，“地毯式”搜尋無癥狀感染者。對(duì)此，張文宏表示反對(duì)。

他指出，首先，核酸檢測(cè)結(jié)果僅能代表當(dāng)前沒有被感染，但不代表未來不會(huì)感染，同時(shí)，核酸檢測(cè)一定會(huì)存在假陰性的風(fēng)險(xiǎn)，就技術(shù)本身而言，單次檢測(cè)會(huì)存在30%的假陰性率，而檢測(cè)兩次這一數(shù)值會(huì)降至10%。但是，要把所有的感染者都給篩出來，是不可能的。更為重要的是，所有的篩查，無論是抗體或者核酸，都是在病毒大流行的時(shí)候進(jìn)行的。也就是說，在發(fā)病率比較高的時(shí)候，這種篩查才是有價(jià)值的。在全國(guó)大部分地方?jīng)]有出現(xiàn)病例的情況下，沒有必要全民篩查。

“什么人應(yīng)該接受核酸檢測(cè)、如何檢測(cè)，應(yīng)該由專家做出判斷。病毒學(xué)、傳染病學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)管理等相關(guān)專家一起討論，這個(gè)事情值不值得做，是不是合理。”張文宏舉例說，“假設(shè)在人口近1500萬的武漢市開展全民的核酸檢測(cè)，當(dāng)?shù)貦z測(cè)能力最高一天2萬例，這樣需要開展超過700天時(shí)間。這種方式效率不高，沒有切實(shí)意義和可操作性。”

不能期待一個(gè)病例都沒有

病毒會(huì)不會(huì)長(zhǎng)期存在，這是一個(gè)科學(xué)問題。“在常態(tài)化防控期間，不能期待一個(gè)病例都沒有，”張文宏認(rèn)為，現(xiàn)在擺在我們面前最大的問題是：未來國(guó)門打開以后，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)大量的輸入性病例和無癥狀的感染者，到時(shí)候怎么辦？“最大的風(fēng)險(xiǎn)不是來自于武漢，未來將來自于海外。”

最近，張文宏與美國(guó)、歐洲、亞洲等地的醫(yī)生探討認(rèn)為，這些國(guó)家目前已得到初步控制，雖然每個(gè)國(guó)家還有大量病人，但是都準(zhǔn)備開始正常的生活，未來也準(zhǔn)備打開邊界，將對(duì)中國(guó)造成非常大的壓力。

“整體上來講，全球各國(guó)感染人數(shù)分布不均勻。就美國(guó)而言，各州患者數(shù)分布也是不均勻的。目前，南美、南非、俄羅斯，感染者人數(shù)在增長(zhǎng)。特別要注意的是，在經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的疫情增長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)是極大的，因?yàn)檫@些地區(qū)想在短期內(nèi)控制住流行，可能性非常小。”張文宏說。

張文宏指出：“中國(guó)與國(guó)際的患者數(shù)據(jù)相似：60歲以上患者的病死率會(huì)提高。那就意味著，未來各地區(qū)開始慢慢復(fù)工，最好勸老年人盡量待在家里，讓社會(huì)重新會(huì)開始擺動(dòng)。最終疫苗研發(fā)成功，首先為高齡、高危人群進(jìn)行全面接種，這個(gè)策略將是將來世界的總趨勢(shì)，估計(jì)在兩年內(nèi)我們可以看到疫情進(jìn)一步的演變。”

應(yīng)因地制宜建設(shè)公衛(wèi)體系

在防控策略方面，各國(guó)是不是都應(yīng)向中國(guó)學(xué)習(xí)？“事情不是這樣子的。事實(shí)上，全世界控制疫情做的事其實(shí)是一樣的，就是通過流行病學(xué)調(diào)查，盡可能尋找潛在的感染者和密切接觸者進(jìn)行檢測(cè)、診斷、隔離?？梢哉f，全世界用的都是同一本教科書。”張文宏指出，防控成效如何就是取決于執(zhí)行程度。中國(guó)是“飽和式的應(yīng)對(duì)”，盡最大可能地追蹤、檢測(cè)、隔離，盡可能一個(gè)都不要遺漏。“中國(guó)做到了，但不同國(guó)家，國(guó)情不一樣，未必都能夠做到這一點(diǎn)。”

疫情防控要進(jìn)入常態(tài)化，中國(guó)未來的公共衛(wèi)生體系如何布局？張文宏介紹，最近上海市政府提出了公共衛(wèi)生體系建設(shè)的五大目標(biāo)：第一，建設(shè)集中統(tǒng)一、智慧高效的公共衛(wèi)生應(yīng)急指揮體系；第二，建設(shè)協(xié)同綜合、靈敏可靠的公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)預(yù)警體系；第三，建設(shè)國(guó)內(nèi)領(lǐng)先、國(guó)際先進(jìn)的現(xiàn)代化疾病預(yù)防控制體系；第四，建設(shè)定位明確、平戰(zhàn)結(jié)合的應(yīng)急醫(yī)療救治體系；第五，建設(shè)黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府負(fù)責(zé)、多方參與的公共衛(wèi)生社會(huì)治理體系。

“如果是持久戰(zhàn)，如果不搞平戰(zhàn)結(jié)合，是沒有可持續(xù)性的。全國(guó)各個(gè)城市應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r，建設(shè)完善公共衛(wèi)生防控體系，并不斷進(jìn)行強(qiáng)化。希望大家盡早從目前的疲勞狀態(tài)當(dāng)中恢復(fù)，一起協(xié)作，共同構(gòu)建人類命運(yùn)共同體，把這個(gè)疾病給控制住。”張文宏說。