國家醫(yī)保局：明確納入醫(yī)保支付的耗材范圍

醫(yī)用耗材涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)95%以上診療業(yè)務(wù)活動，其支出占大型綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入的15%-20%，且逐年增長，特別是高值醫(yī)用耗材年市場增長率更是達(dá)到26%，遠(yuǎn)高于國內(nèi)15%的年醫(yī)療費(fèi)用增長率。醫(yī)用耗材收費(fèi)、定價(jià)、支付管理缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范性，成為綜合醫(yī)改中的難點(diǎn)。對此，國家醫(yī)保局今天印發(fā)《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材支付管理有關(guān)工作的通知》。

國家醫(yī)保局要求各地扎實(shí)推進(jìn)國家醫(yī)保醫(yī)用耗材代碼應(yīng)用，及時(shí)按照國家醫(yī)保局制定的醫(yī)用耗材分類與代碼數(shù)據(jù)庫做好更新，提高醫(yī)用耗材代碼應(yīng)用的準(zhǔn)確性、規(guī)范性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材帶碼采購、帶碼使用、帶碼結(jié)算、帶碼監(jiān)管，確保醫(yī)用耗材分類與代碼全國統(tǒng)一。

明確納入醫(yī)保支付的耗材范圍。要適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革“技術(shù)勞務(wù)與物耗分開”的原則，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目與醫(yī)用耗材支付管理聯(lián)動，逐步將未被納入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格構(gòu)成的一次性醫(yī)用耗材按規(guī)定納入醫(yī)保支付管理范圍。

國家醫(yī)保局將研究建立醫(yī)保醫(yī)用耗材通用名管理制度，逐步制定不同類別醫(yī)用耗材通用名命名規(guī)則，編制醫(yī)保通用名。

推動建立健全醫(yī)用耗材醫(yī)保準(zhǔn)入制度

《通知》要求，加強(qiáng)醫(yī)保準(zhǔn)入管理，推動建立健全醫(yī)用耗材醫(yī)保準(zhǔn)入制度。規(guī)范醫(yī)保目錄確定程序。建立健全動態(tài)調(diào)整機(jī)制。

《通知》要求，堅(jiān)持“保基本”的功能定位，將臨床必需、安全有效、價(jià)格合理的醫(yī)用耗材按程序納入醫(yī)保支付范圍。原則上臨床價(jià)值不高、價(jià)格或費(fèi)用遠(yuǎn)超基金和患者承受能力的醫(yī)用耗材，以及非治療性康復(fù)器具等不得納入醫(yī)保支付范圍。

推動建立健全醫(yī)用耗材醫(yī)保準(zhǔn)入制度，“十四五”期間，應(yīng)按準(zhǔn)入法完成制定全省（自治區(qū)、直轄市）統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材目錄。

規(guī)范醫(yī)保目錄確定程序。各省應(yīng)組織醫(yī)用耗材、臨床等方面專家及行業(yè)協(xié)會，通過規(guī)范的評審程序，將符合條件的醫(yī)用耗材按程序納入目錄，評審結(jié)果及時(shí)向社會公開。鼓勵(lì)優(yōu)先將符合現(xiàn)行支付政策的集中帶量采購中選耗材納入目錄。探索對獨(dú)家或高值產(chǎn)品通過談判等方式準(zhǔn)入。

建立健全動態(tài)調(diào)整機(jī)制。及時(shí)增補(bǔ)必要的新技術(shù)產(chǎn)品，退出臨床可被更好替代、經(jīng)濟(jì)性評價(jià)不佳、被有關(guān)部門列入負(fù)面清單以及其他不符合醫(yī)保要求的產(chǎn)品。

健全醫(yī)保醫(yī)用耗材支付機(jī)制 維護(hù)公平性

各地醫(yī)保支付范圍、報(bào)銷水平等差異較大，與廣大參保人的保障需求還有差距。通知指出，省級醫(yī)保部門要逐步平衡省內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)支付政策和保障水平，鼓勵(lì)有條件的省份盡早以省為單位實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一。

通知要求，完善醫(yī)保支付政策，逐步淘汰單純依據(jù)費(fèi)用水平分段支付、一刀切的定額或限額支付等較為粗放的支付政策。各統(tǒng)籌地區(qū)可統(tǒng)籌考慮基金承受能力、參保人負(fù)擔(dān)等因素，根據(jù)實(shí)際情況對部分價(jià)格或費(fèi)用較高的醫(yī)用耗材設(shè)定先行自付比例。

通知明確，鼓勵(lì)各省探索制定醫(yī)用耗材醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。探索以準(zhǔn)入談判等方式合理確定部分高值醫(yī)用耗材支付標(biāo)準(zhǔn)。對功能和用途相同、材質(zhì)和特征相似、臨床可相互替代、醫(yī)保管理趨同的醫(yī)用耗材，可制定統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)。建立醫(yī)保支付監(jiān)測評估機(jī)制，重點(diǎn)對臨床使用多、基金消耗大以及患者負(fù)擔(dān)重等的醫(yī)用耗材進(jìn)行監(jiān)測。鼓勵(lì)省級醫(yī)療保障部門之間采取區(qū)域聯(lián)盟或協(xié)作等形式，探索建立聯(lián)盟或區(qū)域內(nèi)統(tǒng)一的耗材目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)。國家醫(yī)保局將適時(shí)啟動國家醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄制定工作。（總臺央視記者 龍曉勤）