北京3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)下月醫(yī)藥分開(kāi) 取消藥品加成（2）

熱點(diǎn)問(wèn)答

1、改革后，患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)增加了嗎？

市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，經(jīng)測(cè)算，改革后全市醫(yī)療費(fèi)用總量上基本平衡，患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)總體沒(méi)有增加。但就患者個(gè)體而言，由于每位患者在就診疾病、治療方案、治療周期等方面存在個(gè)性差異，費(fèi)用會(huì)有不同影響。比如以藥物治療或者CT、核磁檢查為主的患者費(fèi)用一般會(huì)下降，以技術(shù)勞務(wù)治療項(xiàng)目為主的患者診療費(fèi)就會(huì)有一定增加。據(jù)衛(wèi)生部門(mén)測(cè)算，門(mén)診患者費(fèi)用有所下降，次均降幅為5.11%；住院患者費(fèi)用略有上漲，例均漲幅為2.53%。短期看,不同患者費(fèi)用有升有降，不太均衡，但從長(zhǎng)期看，通過(guò)醫(yī)療服務(wù)的調(diào)整和規(guī)范，最終是讓百姓受益。

2、 藥品降價(jià)，如何保證質(zhì)量？

在陽(yáng)光采購(gòu)過(guò)程中，市衛(wèi)計(jì)委將藥品質(zhì)量作為評(píng)價(jià)藥品的第一要素，對(duì)存在發(fā)生嚴(yán)重藥害事件造成嚴(yán)重不良社會(huì)影響的企業(yè)，在北京地區(qū)屢次發(fā)布嚴(yán)重違規(guī)廣告的企業(yè)和查實(shí)存在嚴(yán)重商業(yè)賄賂行為的企業(yè)，以及生產(chǎn)環(huán)節(jié)抽驗(yàn)存在嚴(yán)重質(zhì)量問(wèn)題的品種，實(shí)行一票否決，直接納入不良記錄。同時(shí)，本市還制定了包含11個(gè)大項(xiàng)的藥品質(zhì)量百分評(píng)價(jià)體系，這些指標(biāo)及評(píng)價(jià)結(jié)果，都將對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以公布。

食品藥品監(jiān)督管理局將加大藥品質(zhì)量抽驗(yàn)力度，提升藥品質(zhì)量監(jiān)控能力。一方面對(duì)納入醫(yī)保目錄的藥品，及供應(yīng)價(jià)格明顯偏低存在質(zhì)量隱患的產(chǎn)品，開(kāi)展重點(diǎn)抽驗(yàn)工作，全面檢測(cè)本市主要供應(yīng)渠道藥品質(zhì)量。另一方面與衛(wèi)生計(jì)生委建立藥品價(jià)格調(diào)整信息溝通機(jī)制，對(duì)降價(jià)幅度調(diào)整較大的品種，開(kāi)展有針對(duì)性地抽驗(yàn)工作，監(jiān)控此類(lèi)藥品質(zhì)量，保障藥品價(jià)格降低后質(zhì)量不降低。

試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)

朝陽(yáng)醫(yī)院：?jiǎn)螐執(zhí)幏綔p1.25個(gè)藥品種類(lèi)

北京市醫(yī)管局總藥師、北京朝陽(yáng)醫(yī)院總藥劑師劉麗宏，將朝陽(yáng)醫(yī)院在試點(diǎn)“醫(yī)藥分開(kāi)”后醫(yī)院在藥品方面的幾大轉(zhuǎn)變總結(jié)為“3345”。

第一個(gè)“3”代表實(shí)現(xiàn)三個(gè)轉(zhuǎn)變，即醫(yī)院從處方點(diǎn)評(píng)向前置審核轉(zhuǎn)變，從千人一藥向精準(zhǔn)處方轉(zhuǎn)變，從指標(biāo)管理向精益管理轉(zhuǎn)變。

第二個(gè)“3”是指三個(gè)減少，即患者次均用藥費(fèi)用減少，用藥的品種數(shù)減少（醫(yī)改后，單張?zhí)幏缴纤幍钠贩N數(shù)平均減少了1.25個(gè)），藥源性疾病減少。

“4”則是指醫(yī)院的四個(gè)降低，即門(mén)診的次均藥費(fèi)降低了20.65%，住院的次均藥費(fèi)降低了36.02%，全院的藥占比降低了36%，不合格處方由醫(yī)改之初的7.82%降低到現(xiàn)在的不足0.01%。

“5”是指醫(yī)院在醫(yī)改中實(shí)現(xiàn)了5個(gè)有效推動(dòng)，推動(dòng)了合理用藥管理考核指標(biāo)體系、藥師轉(zhuǎn)型、醫(yī)生診療行為的轉(zhuǎn)變、合理用藥的精益化管理和臨床藥學(xué)服務(wù)的門(mén)診化。“這些改變成就了我們醫(yī)院安全用藥、合理用藥的體系。”劉麗宏說(shuō)。

“通過(guò)合理用藥的管理，可以擠掉醫(yī)院運(yùn)行中藥品成本的‘水分’，即不合理的用藥。”劉麗宏表示，以前總有些患者，明明吃3天藥病就能好了，卻偏偏習(xí)慣多吃藥；還有些慢性病患者習(xí)慣性多開(kāi)很多藥，甚至把多開(kāi)出的藥給家人吃。對(duì)于這類(lèi)患者，我們要幫助他們精簡(jiǎn)藥品，只留下對(duì)患者病情有用的藥。隨著這些措施的推行，那些沒(méi)用甚至可能會(huì)對(duì)治療有影響的藥都會(huì)被“擠掉”。

市醫(yī)管局對(duì)先期參與醫(yī)藥分開(kāi)改革試點(diǎn)的5家醫(yī)院收支狀況統(tǒng)計(jì)分析顯示，在醫(yī)院年總收入中，藥占比從2012年的43%，逐年下降，2016年約為33%。

本報(bào)記者 劉歡