北京3600多家醫(yī)療機構下月醫(yī)藥分開 取消藥品加成（2）

熱點問答

1、改革后，患者的醫(yī)療負擔增加了嗎？

市衛(wèi)計委相關負責人表示，經(jīng)測算，改革后全市醫(yī)療費用總量上基本平衡，患者費用負擔總體沒有增加。但就患者個體而言，由于每位患者在就診疾病、治療方案、治療周期等方面存在個性差異，費用會有不同影響。比如以藥物治療或者CT、核磁檢查為主的患者費用一般會下降，以技術勞務治療項目為主的患者診療費就會有一定增加。據(jù)衛(wèi)生部門測算，門診患者費用有所下降，次均降幅為5.11%；住院患者費用略有上漲，例均漲幅為2.53%。短期看,不同患者費用有升有降，不太均衡，但從長期看，通過醫(yī)療服務的調(diào)整和規(guī)范，最終是讓百姓受益。

2、 藥品降價，如何保證質(zhì)量？

在陽光采購過程中，市衛(wèi)計委將藥品質(zhì)量作為評價藥品的第一要素，對存在發(fā)生嚴重藥害事件造成嚴重不良社會影響的企業(yè)，在北京地區(qū)屢次發(fā)布嚴重違規(guī)廣告的企業(yè)和查實存在嚴重商業(yè)賄賂行為的企業(yè)，以及生產(chǎn)環(huán)節(jié)抽驗存在嚴重質(zhì)量問題的品種，實行一票否決，直接納入不良記錄。同時，本市還制定了包含11個大項的藥品質(zhì)量百分評價體系，這些指標及評價結果，都將對醫(yī)療機構予以公布。

食品藥品監(jiān)督管理局將加大藥品質(zhì)量抽驗力度，提升藥品質(zhì)量監(jiān)控能力。一方面對納入醫(yī)保目錄的藥品，及供應價格明顯偏低存在質(zhì)量隱患的產(chǎn)品，開展重點抽驗工作，全面檢測本市主要供應渠道藥品質(zhì)量。另一方面與衛(wèi)生計生委建立藥品價格調(diào)整信息溝通機制，對降價幅度調(diào)整較大的品種，開展有針對性地抽驗工作，監(jiān)控此類藥品質(zhì)量，保障藥品價格降低后質(zhì)量不降低。

試點經(jīng)驗

朝陽醫(yī)院：單張?zhí)幏綔p1.25個藥品種類

北京市醫(yī)管局總藥師、北京朝陽醫(yī)院總藥劑師劉麗宏，將朝陽醫(yī)院在試點“醫(yī)藥分開”后醫(yī)院在藥品方面的幾大轉(zhuǎn)變總結為“3345”。

第一個“3”代表實現(xiàn)三個轉(zhuǎn)變，即醫(yī)院從處方點評向前置審核轉(zhuǎn)變，從千人一藥向精準處方轉(zhuǎn)變，從指標管理向精益管理轉(zhuǎn)變。

第二個“3”是指三個減少，即患者次均用藥費用減少，用藥的品種數(shù)減少（醫(yī)改后，單張?zhí)幏缴纤幍钠贩N數(shù)平均減少了1.25個），藥源性疾病減少。

“4”則是指醫(yī)院的四個降低，即門診的次均藥費降低了20.65%，住院的次均藥費降低了36.02%，全院的藥占比降低了36%，不合格處方由醫(yī)改之初的7.82%降低到現(xiàn)在的不足0.01%。

“5”是指醫(yī)院在醫(yī)改中實現(xiàn)了5個有效推動，推動了合理用藥管理考核指標體系、藥師轉(zhuǎn)型、醫(yī)生診療行為的轉(zhuǎn)變、合理用藥的精益化管理和臨床藥學服務的門診化。“這些改變成就了我們醫(yī)院安全用藥、合理用藥的體系。”劉麗宏說。

“通過合理用藥的管理，可以擠掉醫(yī)院運行中藥品成本的‘水分’，即不合理的用藥。”劉麗宏表示，以前總有些患者，明明吃3天藥病就能好了，卻偏偏習慣多吃藥；還有些慢性病患者習慣性多開很多藥，甚至把多開出的藥給家人吃。對于這類患者，我們要幫助他們精簡藥品，只留下對患者病情有用的藥。隨著這些措施的推行，那些沒用甚至可能會對治療有影響的藥都會被“擠掉”。

市醫(yī)管局對先期參與醫(yī)藥分開改革試點的5家醫(yī)院收支狀況統(tǒng)計分析顯示，在醫(yī)院年總收入中，藥占比從2012年的43%，逐年下降，2016年約為33%。

本報記者 劉歡