新版醫(yī)保目錄修改做了哪些調(diào)整？有什么特點(diǎn)？系第4次調(diào)整（2）

擬談判藥品

治癌藥納入擬談判目錄

陳金甫表示，部分專利、獨(dú)家藥品屬于臨床必需，療效確切，但是價(jià)格較為昂貴，按照現(xiàn)有市場價(jià)格納入目錄可能給基金帶來一定風(fēng)險(xiǎn)。要對(duì)這些藥品探索建立談判準(zhǔn)入機(jī)制，通過談判、適當(dāng)降價(jià)后，再將符合條件的藥品正式列入藥品目錄。

此次目錄評(píng)審中，經(jīng)過咨詢專家評(píng)審、遴選專家投票等程序，確定了45個(gè)擬談判的藥品。這些藥品中近一半為腫瘤靶向藥物，涵蓋了白血病、肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌等常見腫瘤，其他為心腦血管疾病、罕見病、糖尿病等重大疾病用藥。

“下一步我們將在確認(rèn)相關(guān)企業(yè)是否具有談判意向后，向社會(huì)公布擬談判藥品名單并按相關(guān)程序組織談判，將達(dá)成一致的品種納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，在更好的保障參保人員臨床用藥需求的同時(shí)保證基金平穩(wěn)運(yùn)行。”

答疑

如何支付?

參保人員使用目錄內(nèi)西藥、中成藥及目錄外中藥飲片發(fā)生的費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定支付。國家免費(fèi)提供的抗艾滋病病毒藥物和國家公共衛(wèi)生項(xiàng)目涉及的抗結(jié)核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物，參保人員使用且在公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金不予支付。

如何監(jiān)管?

各地要結(jié)合《藥品目錄》管理規(guī)定以及衛(wèi)生計(jì)生等部門制定的處方管理辦法、臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等，將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行使用《藥品目錄》情況納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理和考核范圍。建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)控系統(tǒng)和社會(huì)保險(xiǎn)藥品使用監(jiān)測(cè)分析體系，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)用量大、費(fèi)用支出多且可能存在不合理使用的藥品，監(jiān)測(cè)結(jié)果以適當(dāng)方式向社會(huì)公布。發(fā)揮藥師作用，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取有效措施促進(jìn)臨床合理用藥。

如何調(diào)整?

各省(區(qū)、市)社會(huì)保險(xiǎn)主管部門對(duì)《藥品目錄》甲類藥品不得進(jìn)行調(diào)整，并應(yīng)嚴(yán)格按照現(xiàn)行法律法規(guī)和文件規(guī)定進(jìn)行乙類藥品調(diào)整?！端幤纺夸洝氛{(diào)整要堅(jiān)持專家評(píng)審機(jī)制，堅(jiān)持公平公正公開，行政主管部門不得干預(yù)專家評(píng)審結(jié)果。

醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)望一季度確定

醫(yī)保藥品目錄同時(shí)發(fā)布

中國證券報(bào)記者了解到，人社部日前聯(lián)合衛(wèi)計(jì)委就《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則的指導(dǎo)意見(征求意見稿)》(下稱《意見稿》)，再次向各省廳征求意見，預(yù)計(jì)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)正式稿最遲于3月出臺(tái)，新版醫(yī)保藥品目錄有望同時(shí)發(fā)布。與此前按比例報(bào)銷方式不同，其最大亮點(diǎn)在于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院的藥品銷售價(jià)之間存在的價(jià)差允許醫(yī)院留存。因此，醫(yī)院有動(dòng)力壓制藥品價(jià)格。