減輕群眾生育費(fèi)用負(fù)擔(dān) 漳州醫(yī)保政策務(wù)實(shí)給力

今年來(lái)，漳州市醫(yī)療保障局深入貫徹落實(shí)黨的二十屆三中全會(huì)提出的“完善生育支持政策體系和激勵(lì)機(jī)制，推動(dòng)建設(shè)生育友好型社會(huì)”這一重大決策部署，按照國(guó)家、省醫(yī)保局和市委、市政府有關(guān)部署要求，積極探索漳州市醫(yī)保領(lǐng)域支持服務(wù)生育創(chuàng)新舉措，推出“輔助生殖納入醫(yī)保”“降低公立醫(yī)院住院分娩收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”“生育津貼‘免申即享’”等一系列支持生育的醫(yī)保利好政策，切實(shí)減輕了參保群眾的生育費(fèi)用負(fù)擔(dān)，讓更多家庭從中受益。

托舉“生育希望”

輔助生殖納入醫(yī)保

孕育新生命，是許多育齡夫婦的心愿。然而，不孕不育這一問題，卻困擾著越來(lái)越多的家庭。幸運(yùn)的是，輔助生殖技術(shù)為這些家庭帶來(lái)了生育的“曙光”。

輔助生殖技術(shù)，是指采用醫(yī)療輔助手段，幫助不孕不育夫婦妊娠的技術(shù)，包括試管嬰兒、人工授精等多種方式。之前，輔助生殖治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高，讓一些有生育需求的家庭望而止步。因此，群眾對(duì)“輔助生殖納入醫(yī)保”的呼聲很高。

2024年9月1日起，漳州市醫(yī)保局積極回應(yīng)群眾呼聲，將“取卵術(shù)”等治療性輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷，大大減輕不孕不育家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，托舉起眾多家庭的“生育希望”。

據(jù)了解，漳州市醫(yī)保局聯(lián)合漳州市衛(wèi)健委制定出臺(tái)《關(guān)于規(guī)范完善輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目和醫(yī)保支付政策的通知》（漳醫(yī)保規(guī)〔2024〕8號(hào)）文件，對(duì)我市現(xiàn)行輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目進(jìn)行規(guī)范整合，取消“B超下采卵術(shù)”等20項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，整合設(shè)立“取卵術(shù)”等12個(gè)輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目并定價(jià)。同時(shí)明確，將經(jīng)衛(wèi)健部門批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的“取卵術(shù)”等8個(gè)輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目和2類可另行收費(fèi)耗材納入醫(yī)保支付范圍。

在醫(yī)保待遇方面，我市職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人員在符合條件的輔助生殖醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的輔助生殖費(fèi)用、可另行收費(fèi)醫(yī)用耗材按其支付標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)保統(tǒng)籌基金和參保人員共同負(fù)擔(dān)，不設(shè)起付線，不區(qū)分醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)，按項(xiàng)目?jī)r(jià)格先行自付15%后，職工醫(yī)保報(bào)銷比例80%、居民醫(yī)保報(bào)銷比例60%。

目前，福建省符合條件的輔助生殖醫(yī)院共17家，我市符合條件的是漳州市醫(yī)院。“漳州市醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科開展一代、二代試管嬰兒，還有人工授精等輔助生殖技術(shù)，我們可以根據(jù)不同不孕癥人群，制定不同的助孕方式。”漳州市醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科主任吳雪斌介紹，“包括試管之前的一些檢查、用藥等費(fèi)用，沒有列入醫(yī)保報(bào)銷前，平均費(fèi)用是3.5萬(wàn)-4萬(wàn)元，今年9月1日開始列入醫(yī)保報(bào)銷后，職工參保患者平均自費(fèi)的費(fèi)用是1萬(wàn)多元。”

降低“生娃費(fèi)用”

住院分娩傾斜支付

“2010年，我生第一胎時(shí)，醫(yī)保報(bào)銷比較少，自己大概花費(fèi)4000元；2018年，生二胎時(shí)，醫(yī)保報(bào)銷比較多，自己大概花費(fèi)2000元；2023年生三胎時(shí)，自己基本沒花多少錢。”漳州參保群眾楊女士介紹。

為積極響應(yīng)國(guó)家優(yōu)化生育政策，漳州市醫(yī)保局在全省率先制定住院分娩醫(yī)保報(bào)銷傾斜待遇政策。2023年起，參保人員在我市二級(jí)及以下醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院、三級(jí)甲等醫(yī)院分娩的，按病種定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保報(bào)銷比例分別為100%、90%、80%。今年1-10月，全市共計(jì)21147人次享受傾斜待遇，醫(yī)?；鹬С?315.57萬(wàn)元。

在此基礎(chǔ)上，今年漳州市醫(yī)保局聯(lián)合漳州市衛(wèi)健委印發(fā)了《關(guān)于調(diào)整漳州市公立醫(yī)院住院分娩病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的通知》（漳醫(yī)保規(guī)〔2024〕7號(hào)），對(duì)自然臨產(chǎn)陰道分娩、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)分娩、胎膜早破（足月）行陰道分娩等四個(gè)分娩病種現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整降低，于2024年9月1日起實(shí)施。按照該項(xiàng)政策，產(chǎn)婦到我市公立醫(yī)院生育，費(fèi)用比調(diào)整前平均減少16%。

提升“經(jīng)辦速度”

生育津貼“免申即享”

“今年8月底，我在醫(yī)院生完寶寶，在工作人員的指引下，通過閩政通APP，完善個(gè)人信息，回家后還沒出月子，我的銀行賬戶就收到了一筆生育津貼費(fèi)用，真的是太方便了。”漳州參保女職工吳女士介紹。

今年，漳州市醫(yī)保局還進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，推出生育津貼“免申即享”政策：自2024年6月1日起，在漳州市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育且符合條件的參保女職工生育津貼可以“免申即享”。

從最開始需要產(chǎn)婦出院后準(zhǔn)備診斷證明或出院小結(jié)、有效身份證件等材料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理；到無(wú)需紙質(zhì)材料，僅需線上申請(qǐng)；再到現(xiàn)在的“免申即享”，漳州市醫(yī)保局的創(chuàng)新舉措極大提高了生育津貼發(fā)放的便捷度，讓參保女職工能夠及時(shí)享受到應(yīng)有的待遇。據(jù)統(tǒng)計(jì)，今年6-10月，全市共有419人次享受服務(wù)，累計(jì)發(fā)放生育津貼899.76萬(wàn)元。

漳州市醫(yī)保局工作人員介紹，符合條件的參保女職工可通過以下方式完善個(gè)人銀行賬戶信息和手機(jī)號(hào)碼等個(gè)人信息。生育津貼將于分娩次月審核通過后8個(gè)工作日發(fā)放至個(gè)人銀行賬戶。具體流程如下：

方式一：通過“漳州市醫(yī)保中心”公眾號(hào)右下角“個(gè)人中心”——“我的醫(yī)保”跳轉(zhuǎn)至“福建醫(yī)療保障”小程序，選擇“業(yè)務(wù)經(jīng)辦”——“個(gè)人信息修改”，填寫銀行賬戶信息及手機(jī)號(hào)后保存。

方式二：登錄閩政通APP，點(diǎn)擊“醫(yī)保服務(wù)”通過“個(gè)人信息修改”，填寫銀行賬戶信息和手機(jī)號(hào)后保存。

⊙記者 邱丹燕 通訊員 黃藝婷 林芳芳