泉州每年僅犬傷門(mén)診救治的患者就達(dá)5萬(wàn)多人

近年來(lái)，隨著飼養(yǎng)寵物、戶外探險(xiǎn)旅游的人不斷增多，人與動(dòng)物的接觸日益頻繁，動(dòng)物致傷的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)提高。尤其到了每年夏季，動(dòng)物容易狂躁，傷人事件時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重的甚至造成殘疾、狂犬病或死亡。

在2021年動(dòng)物致傷防治高峰論壇上，有專家表示，動(dòng)物致傷已成為急診外科的常見(jiàn)問(wèn)題，中國(guó)每年約有4000萬(wàn)人被貓狗咬傷，毒蛇咬傷人數(shù)超過(guò)30萬(wàn)，胡蜂、海蜇、蜱蟲(chóng)等動(dòng)物致傷事件也時(shí)有發(fā)生。在泉州本土，每年僅犬傷門(mén)診救治的患者就達(dá)5萬(wàn)多人。令人擔(dān)心的是，許多市民對(duì)于動(dòng)物致傷不夠重視，或者缺乏相關(guān)的救治知識(shí)，給生命安全留下隱患。

現(xiàn)狀

群眾認(rèn)知度不高

毒蛇不請(qǐng)自來(lái)，很多人都會(huì)退避三舍。而惠安年過(guò)八旬的莊姓阿婆竟徒手抓蛇，不想被咬傷手腕。盡管如此，阿婆仍沒(méi)有將蛇趕走或打死，而是拎著蛇走到一公里外的空地放生。回到家中時(shí)，她僅用清水沖洗了一下傷口。聞?dòng)嵒貋?lái)的家人見(jiàn)狀，直接將她送到醫(yī)院。在送醫(yī)途中，阿婆的精神狀態(tài)還可以，但有惡心、嘔吐的癥狀，手腕被咬位置出現(xiàn)腫脹、黑紫。5月20日，治療的醫(yī)生聽(tīng)完阿婆講述這一幕時(shí)，仍覺(jué)得有些不可思議。

從醫(yī)30余年的泉州市中醫(yī)院中醫(yī)外科主任林連輝告訴記者，對(duì)于動(dòng)物致傷，一些群眾缺乏相關(guān)的就診常識(shí)，導(dǎo)致病情加劇的案例時(shí)有發(fā)生，甚至有部分傷者被送到醫(yī)院時(shí)已處于危險(xiǎn)狀況。“在洛江，曾有一老人被圓斑蝰蛇咬傷。因?yàn)槁?tīng)信土醫(yī)生的建議，老人買(mǎi)了草藥敷在傷口上就算治療，不想三天后全身出現(xiàn)瘀斑、牙齦出血。當(dāng)老人家人找上門(mén)時(shí)，土醫(yī)生見(jiàn)情況不妙，連忙退了錢(qián)，還要老人趕緊去醫(yī)院搶救。”林連輝回憶，當(dāng)時(shí)老人已經(jīng)出現(xiàn)了急性腎衰竭，經(jīng)血液透析等診療后才轉(zhuǎn)危為安。

聽(tīng)信土醫(yī)生不科學(xué)的建議只是其中一部分，在從醫(yī)期間，林連輝還曾接診過(guò)多例被蛇咬傷后用鋼絲、塑料繩等捆扎傷口導(dǎo)致傷口缺血性壞死的案例，更甚者還有直接將被蛇咬傷的手指切除的荒唐舉動(dòng)。林連輝表示，加強(qiáng)動(dòng)物致傷的相關(guān)知識(shí)科普很有必要。

基層醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足

記者在晉江市醫(yī)院羅山院區(qū)動(dòng)物致傷科采訪時(shí)，一名男子正在沖洗被狗咬到的傷口。據(jù)了解，男子來(lái)自晉江英林，被咬傷后立即前往附近一家醫(yī)院治療。由于該院不具備專業(yè)的動(dòng)物致傷處理能力，在醫(yī)生的建議下，他轉(zhuǎn)診至數(shù)十公里外的羅山院區(qū)。該門(mén)診負(fù)責(zé)人莊天從告訴記者，一些基層衛(wèi)生院甚至是縣級(jí)以上醫(yī)院，受制于有限的急診空間，并未配置動(dòng)物致傷所需的相關(guān)沖洗設(shè)備和預(yù)防接種的疫苗等，因此動(dòng)物致傷患者只能跨區(qū)域就診。

“因?yàn)榻釉\量少，一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)動(dòng)物致傷救治經(jīng)驗(yàn)不足、診療不規(guī)范，經(jīng)常造成誤診或漏診。”林連輝表示，在工作中常會(huì)接到基層醫(yī)生關(guān)于如何處置動(dòng)物致傷的咨詢電話。如有些被毒蛇咬傷的會(huì)出現(xiàn)血小板降低，是否要第一時(shí)間進(jìn)行輸血？很多醫(yī)生對(duì)此常會(huì)一頭霧水。不慎被動(dòng)物致傷，是接種破傷風(fēng)還是狂犬疫苗？許多基層醫(yī)生對(duì)動(dòng)物致傷的預(yù)防與診治仍存在諸多誤區(qū)，相關(guān)臨床實(shí)踐亟待規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)。

舉措

成立動(dòng)物致傷聯(lián)盟互幫互助

2021年12月24日，泉州市動(dòng)物致傷防治聯(lián)盟正式成立，旨在進(jìn)一步提高基層醫(yī)院動(dòng)物致傷規(guī)范化防治能力和醫(yī)療救治水平。據(jù)悉，近年來(lái)，犬傷處置工作逐步由疾控部門(mén)轉(zhuǎn)移到醫(yī)院急診科及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。雖然每個(gè)縣（市、區(qū)）都設(shè)置有狂犬病暴露預(yù)防處置門(mén)診，但部分門(mén)診缺少有資質(zhì)的外科醫(yī)生，接種人員對(duì)狂犬病暴露處置技術(shù)知識(shí)掌握不夠，急救能力和醫(yī)療器材配備不全。

作為聯(lián)盟負(fù)責(zé)人、泉州市第一醫(yī)院急診科主任醫(yī)師朱志俠表示，成立動(dòng)物致傷防治聯(lián)盟，有助于加強(qiáng)相關(guān)人員之間的溝通交流，必要時(shí)可協(xié)調(diào)疫苗、抗體、血清的使用，方便百姓就近就醫(yī)，保障群眾生命安全。

泉州醫(yī)生參與撰寫(xiě)國(guó)家診療規(guī)范

2021年8月6日，國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)了《常見(jiàn)動(dòng)物致傷診療規(guī)范(2021年版)》的通知。該診療規(guī)范由北京大學(xué)人民醫(yī)院王傳林組長(zhǎng)攜手國(guó)內(nèi)動(dòng)物致傷相關(guān)領(lǐng)域內(nèi)的74位專家共同編寫(xiě)、制定，是中國(guó)首部動(dòng)物致傷領(lǐng)域里程碑式著作。晉江市中醫(yī)院主治醫(yī)師莊鴻志、晉江市醫(yī)院羅山院區(qū)副主任醫(yī)師莊天從參與該部規(guī)范的編寫(xiě)，兩人均被聘為中國(guó)動(dòng)物致傷防治聯(lián)盟第一屆專家委員會(huì)全國(guó)委員。

據(jù)悉，《常見(jiàn)動(dòng)物致傷診療規(guī)范(2021年版)》結(jié)合近年來(lái)常見(jiàn)動(dòng)物致傷診療理念的變化，以及診療技術(shù)的發(fā)展，對(duì)常見(jiàn)動(dòng)物致傷診療相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了細(xì)致梳理研究。內(nèi)容涉及14類臨床常見(jiàn)動(dòng)物致傷診治，如貓、狗、鼠類、螞蟻等致傷均包含其中，供臨床參照使用。

莊鴻志表示，規(guī)范的出臺(tái)，有助于提升各醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)診療水平，還可以擴(kuò)大科普宣傳，讓群眾在動(dòng)物致傷后懂得如何規(guī)范處理，避免走入誤區(qū)。

創(chuàng)建省內(nèi)首家狂犬病預(yù)防處置標(biāo)準(zhǔn)化門(mén)診

2021年3月，晉江市醫(yī)院羅山院區(qū)動(dòng)物致傷?？崎T(mén)診正式運(yùn)營(yíng)，系福建省首家狂犬病預(yù)防處置標(biāo)準(zhǔn)化門(mén)診、晉江市首家動(dòng)物致傷專科門(mén)診。目前該門(mén)診主要針對(duì)各種動(dòng)物致傷后，進(jìn)行傷口的處置、預(yù)防、狂犬病毒中和抗體檢測(cè)（RFFIT）等，并針對(duì)恐狂癥進(jìn)行心理輔導(dǎo)的?？崎T(mén)診。

同一年，晉江市醫(yī)院和晉江市中醫(yī)院先后揭牌成立動(dòng)物致傷防治中心及動(dòng)物致傷規(guī)范化救治培訓(xùn)基地，這不僅標(biāo)志著動(dòng)物致傷防治建設(shè)邁入實(shí)質(zhì)性階段，同時(shí)也將進(jìn)一步提升晉江乃至泉州動(dòng)物致傷醫(yī)療水平。

案例

溫順寵物 突然失控

平時(shí)溫順的阿拉斯加犬為何突然撲咬自己，這讓家住市區(qū)的王老伯百思不得其解。王老伯說(shuō)，狗是孫子養(yǎng)的，有三四十公斤重，他常常幫忙喂養(yǎng)。事發(fā)當(dāng)天，他走過(guò)時(shí)，趴在地上的狗突然撲上來(lái)，對(duì)著他的右手臂就是一口。經(jīng)檢查，他的右手臂多處皮膚撕裂，血管、神經(jīng)斷裂。經(jīng)手術(shù)治療，老伯已無(wú)大礙。

醫(yī)生的一句話，讓他明白了其中緣由。醫(yī)生說(shuō)，夏季來(lái)臨，不僅人覺(jué)得心情煩躁，動(dòng)物也會(huì)“情緒中暑”，不受控制。正因?yàn)槿绱?，被貓狗撓傷、咬傷的概率也高了起?lái)。

無(wú)獨(dú)有偶，同樣受傷的還有30歲的小玲（化名）。她正在安撫吼叫的阿拉斯加犬時(shí)，臉部竟被狠狠咬了一口，造成額頭、鼻梁等多處受傷嚴(yán)重，最長(zhǎng)的傷口有五六厘米。在醫(yī)生治療下，她慢慢痊愈，不過(guò)留下了心里陰影，決定將狗轉(zhuǎn)送他人。

家住晉江青陽(yáng)的莊先生常被自家寵物貓抓傷，每次他都是用肥皂水簡(jiǎn)單沖洗后便未做其他處理。然而，在有一次被抓傷后，他的右上臂出現(xiàn)多處淋巴結(jié)腫痛。他一度懷疑可能長(zhǎng)了腫瘤，憂心忡忡，四處求診，半個(gè)月竟瘦了10斤。后來(lái)他到晉江市中醫(yī)院檢查，被診斷為貓抓?。ㄗⅲ喝梭w被貓狗抓傷或咬傷后，病原體漢塞巴爾通體通過(guò)侵入人體而導(dǎo)致的感染性疾?。?，口服藥物10天后康復(fù)。

毒蛇出沒(méi) 屢屢傷人

天氣漸熱，動(dòng)物活動(dòng)頻繁，尤其是蛇類，被蛇咬傷的病例也逐漸增加。

今年5月12日晚8點(diǎn)多，家住石獅永寧鎮(zhèn)的胡阿婆出門(mén)倒垃圾時(shí)，右手食指突然被蛇咬住。她感到一陣刺痛，趕緊用力甩手，誰(shuí)知被咬得更緊了。她再次使勁一甩，才將蛇甩到地上。被咬傷后，她手指持續(xù)腫脹，并蔓延到右手背、右前臂，家屬趕緊將她送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院救治。

同樣被蛇咬傷，泉港區(qū)一裝修工人就沒(méi)有胡阿婆那么幸運(yùn)了。2017年，裝修工人連某在鋪地磚時(shí)，被闖進(jìn)屋的毒蛇咬傷。等其妻子回來(lái)時(shí)，連某已倒在房間門(mén)口的臺(tái)階上，旁邊爬著一條長(zhǎng)蛇。她連忙找人幫忙將連某送醫(yī)。在送醫(yī)途中，連某的雙手、額頭發(fā)黑，瞳孔放大，經(jīng)搶救未果。

小小昆蟲(chóng) 傷害嚴(yán)重

生活中，常常會(huì)遭遇螞蟻、蜂、螞蟥等“不速之客”。別看他們小，傷害程度有時(shí)候不亞于大型動(dòng)物。

晉江池店的李女士在打理自家倉(cāng)庫(kù)時(shí)，不慎被一只紅螞蟻咬到。她并未在意，繼續(xù)打掃，不想過(guò)了一會(huì)竟暈了過(guò)去，出現(xiàn)休克癥狀，所幸被家人及時(shí)送醫(yī)。近年來(lái)，紅火蟻叮咬人的新聞時(shí)有報(bào)道，高峰期一般是每年的4月-9月。

永春一名70歲的老伯不慎被胡蜂蜇傷，在10個(gè)小時(shí)后出現(xiàn)了呼吸急促、心跳加快等癥狀，被送到醫(yī)院后直接進(jìn)了ICU搶救。經(jīng)過(guò)檢查，老伯出現(xiàn)嚴(yán)重的肝功能、腎功能衰竭和凝血功能障礙等多臟器功能損害。經(jīng)過(guò)一系列中西結(jié)合診療，6天后老伯病情好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入普通病房。

據(jù)悉，動(dòng)物致傷除了造成組織損傷外，還可能引起細(xì)菌、病毒感染，中毒，過(guò)敏性休克等其他嚴(yán)重后果。即便如最常見(jiàn)的貓、狗咬傷，如果治療不規(guī)范，也可能引起狂犬病、破傷風(fēng)等嚴(yán)重疾病。而毒蛇咬傷、胡蜂蜇傷、螞蟻蜇傷則可能會(huì)造成中毒、嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)等后果。

提 醒

昆蟲(chóng)咬傷

林連輝介紹，市民在日常生活中，要特別留意隱藏在樹(shù)林、草地、河邊等的蜱蟲(chóng)、恙蟲(chóng)、蜈蚣、虎頭蜂、紅火蟻、毛毛蟲(chóng)等。

“任何蟲(chóng)子爬過(guò)皮膚都不要去拍打，爬過(guò)去只是分泌一點(diǎn)點(diǎn)有害物質(zhì)，如果直接拍死，全部有害物質(zhì)都會(huì)留在皮膚上，嚴(yán)重時(shí)將造成皮膚潰爛。”林連輝提醒，出游時(shí)，最好在外露的皮膚處涂抹風(fēng)油精或花露水等驅(qū)蟲(chóng)物品。

在遭遇紅火蟻叮咬后，可用肥皂水清洗并涂抹含類固醇的外用藥膏，如皮康霜等。少數(shù)人可能伴有全身性瘙癢、蕁麻疹、臉部紅腫、呼吸困難、胸痛、心跳加快等，嚴(yán)重過(guò)敏人群可能會(huì)危及生命，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。若出現(xiàn)水皰，不要把傷口弄破，以免引發(fā)二次細(xì)菌感染。

一旦發(fā)現(xiàn)身上有蜱蟲(chóng)，不要拍打和硬扯，可對(duì)著蜱蟲(chóng)吹氣，把它吹走，或用酒精涂抹蜱蟲(chóng)，然后用鑷子取出。如沒(méi)有完全取出，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

被虎頭蜂蜇傷后，一般不會(huì)在皮膚上存留毒刺，如偶見(jiàn)皮膚上存留的毒刺可用夾子拔出，用清水沖洗，有條件的可以沖洗后用白醋外敷15分鐘，可緩解疼痛。如果引起全身或局部過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即就醫(yī)。

毒蛇咬傷

莊鴻志介紹，當(dāng)市民確定被毒蛇咬傷后首先要冷靜，不要驚慌亂跑，減少活動(dòng)，盡可能延緩毒素?cái)U(kuò)散。應(yīng)用清水沖洗傷口，有條件者可用肥皂水、鹽水、茶葉水或雙氧水沖洗傷口，及時(shí)清除傷口及周?chē)臍埓嫔叨尽?/p>

蛇毒通過(guò)毒牙注入人體后可以沿著淋巴管或血液循環(huán)擴(kuò)散，適度的綁扎可減緩蛇毒通過(guò)淋巴管及靜脈血回流吸收。送醫(yī)院前的急救綁扎宜使用小夾板加彈性繃帶綁扎法綁扎?？扇￠L(zhǎng)形細(xì)木條，上肢用3根、下肢用3到5根，在距傷口5cm-10cm的上端（近心端）處綁扎，以減緩毒素吸收。此外，也可就地采草藥外敷，如：車(chē)前草、白茅根、土牛膝、半邊蓮等，并及時(shí)送往蛇傷?？漆t(yī)院進(jìn)一步治療。

若將毒蛇打死或者活捉，可將全蛇拍照或者帶至醫(yī)院，或者向醫(yī)生提供準(zhǔn)確的蛇體形態(tài)、顏色，以便醫(yī)生判斷毒蛇種類。

其他動(dòng)物咬傷

晉江市中醫(yī)院急診科醫(yī)師許培清介紹，當(dāng)下不少家庭飼養(yǎng)寵物，以貓狗居多，在玩?；?dòng)中被抓傷、咬傷時(shí)有發(fā)生，尤其是自我保護(hù)意識(shí)薄弱的兒童。這種情況下，感染狂犬病病毒的幾率升高，如何預(yù)防狂犬病成為很多養(yǎng)寵物家庭應(yīng)該關(guān)注的問(wèn)題。

當(dāng)皮膚被輕咬傷、無(wú)出血的輕微抓傷或擦傷、貫穿性皮膚咬傷或抓傷、破損皮膚被寵物舔舐、開(kāi)放性傷口或黏膜被污染時(shí)，都要及時(shí)到醫(yī)院處理傷口，接種狂犬病疫苗，必要時(shí)注射狂犬病人免疫球蛋白。有的家庭養(yǎng)兔子、倉(cāng)鼠等當(dāng)寵物，被這些動(dòng)物抓傷、咬傷同樣需要到醫(yī)院處理傷口。

接種疫苗能夠有效預(yù)防狂犬病發(fā)生，目前狂犬病疫苗接種有五針免疫程序和“2-1-1”免疫程序，兩種程序在全程接種后都可以產(chǎn)生保護(hù)性抗體。（泉州晚報(bào)記者 蘇凱芳 楊永紅 通訊員 孫文磊 文/圖）