長汀縣：強(qiáng)帶弱，基層醫(yī)療有“厚度”

日前，記者走進(jìn)長汀縣新橋鎮(zhèn)的新橋衛(wèi)生院，只見該院老年病?？撇》空麧嵙撂?，設(shè)備嶄新齊全，老人既能在此接受醫(yī)學(xué)治療，也可享受細(xì)致的生活照料。“今年我們?yōu)槔夏瓴？圃黾恿?2張床位，目前老年醫(yī)學(xué)科擁有100張床位，并且創(chuàng)建了無陪護(hù)病房。”院長林彩峰說。

新橋衛(wèi)生院老年醫(yī)學(xué)科診療水平的升級(jí)，得益于當(dāng)?shù)卣闲蛥^(qū)域橫向醫(yī)共體（簡稱“橫向醫(yī)共體”）建設(shè)。

作為我省唯一入選國家基層衛(wèi)生健康綜合試驗(yàn)區(qū)的縣，今年4月，長汀開展橫向醫(yī)共體建設(shè)，即以區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生次中心為牽頭單位，與片區(qū)一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展橫向共建，為山區(qū)縣加快建設(shè)縣域緊密型醫(yī)共體提供“長汀經(jīng)驗(yàn)”。

找準(zhǔn)突破口

壯大區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生次中心

建設(shè)橫向醫(yī)共體，壯大區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生次中心是前提。

常見的縣域醫(yī)共體建設(shè)以一家縣級(jí)醫(yī)院為總院，帶動(dòng)基層衛(wèi)生院協(xié)同發(fā)展，實(shí)現(xiàn)縣級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。但對(duì)于地域廣闊的山區(qū)縣來說，這種單一大總院模式未必適用。

“長汀地域面積大，且地處山區(qū)，人口分散，僅靠一個(gè)總院輻射能力有限。”長汀縣衛(wèi)健局副局長邱海仁說，長汀在傳統(tǒng)模式基礎(chǔ)上探索橫向醫(yī)共體，通俗來說就是“大總院+小總院”模式。

長汀縣域緊密型醫(yī)共體建設(shè)以1家總醫(yī)院為中樞，汀州醫(yī)院、縣婦幼保健院2家縣級(jí)公立醫(yī)院為龍頭，5家醫(yī)療衛(wèi)生次中心為橋梁，13家中小衛(wèi)生院為網(wǎng)底。

邱海仁所說的“小總院”即大同衛(wèi)生院、新橋衛(wèi)生院、河田衛(wèi)生院、濯田衛(wèi)生院、涂坊衛(wèi)生院等5家醫(yī)療衛(wèi)生次中心，也是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中的“尖子生”。經(jīng)過多年培育建設(shè)，5個(gè)人口聚集度高、輻射面積大、醫(yī)療基礎(chǔ)好的次中心逐漸形成，“這些次中心均已達(dá)二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，在為居民提供常見病、多發(fā)病、一般急危重病診療等基本醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，還能開展二級(jí)常規(guī)手術(shù)操作項(xiàng)目，在區(qū)域衛(wèi)生院中起到領(lǐng)頭羊作用”。

特色化發(fā)展是長汀基層衛(wèi)生院的突出特點(diǎn)和改革成效之一。

在次中心原有發(fā)展基礎(chǔ)上，當(dāng)?shù)馗鶕?jù)區(qū)域疾病譜、群眾的健康需求，確定共建的特色?？?，將縣級(jí)醫(yī)療資源延伸至鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

目前，5家醫(yī)療衛(wèi)生次中心的特色?？品謩e為呼吸內(nèi)科、老年病科、創(chuàng)傷外科、消化科、中醫(yī)科。

建設(shè)特色專科，上級(jí)醫(yī)院提供技術(shù)和人員。據(jù)邱海仁介紹，縣級(jí)醫(yī)院至少指派一名骨干力量下沉至次中心，指導(dǎo)特色?？平ㄔO(shè)。

“汀州醫(yī)院指派了一名執(zhí)行科長到新橋負(fù)責(zé)老年病?？平ㄔO(shè)。市、縣結(jié)對(duì)醫(yī)院也會(huì)安排康復(fù)科、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科等科室專家到共建?？谱\查房。”林彩峰說。

駐點(diǎn)服務(wù)力求實(shí)打?qū)嵲鰪?qiáng)基層醫(yī)療力量。

龍巖市第二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師陳美芹，從今年7月份開始了在新橋衛(wèi)生院為期半年的駐點(diǎn)幫扶，她的到來為新橋衛(wèi)生院康復(fù)醫(yī)療工作打開了新局面。

“在衛(wèi)生院就能得到市級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療水平，確實(shí)很方便。”日前，新橋村村民陳光鑫來到新橋衛(wèi)生院找陳美芹做復(fù)查，之前因?yàn)檠?，陳美芹為他做了超聲引?dǎo)下的精準(zhǔn)康復(fù)，目前恢復(fù)良好。

以往，這種技術(shù)在市級(jí)醫(yī)院才能開展，如今，在陳美芹的指導(dǎo)下，新橋衛(wèi)生院的醫(yī)生們也開始掌握該項(xiàng)新技術(shù)，為患者治療。

長汀還制定了共建專科內(nèi)部考核標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)考核結(jié)果兌現(xiàn)共建單位績效。邱海仁說：“利益分配機(jī)制尤其重要，幫扶和被幫扶者共享利益，特色?？平ㄔO(shè)方能長久。”

協(xié)作更緊密

基層機(jī)構(gòu)診療量大幅提升

次中心承上啟下，圍繞5個(gè)次中心，長汀縣18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）被劃分為5個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生健康片區(qū)，次中心帶著各自片區(qū)內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院打造“1+N”橫向醫(yī)共體體系。

對(duì)于偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說，比起依靠“大總院”，與次中心結(jié)對(duì)更有效。庵杰衛(wèi)生院院長朱惠蘭說：“從縣里到庵杰要一個(gè)多小時(shí)，從新橋下來只要二三十分鐘，便于形成緊密協(xié)作的更小服務(wù)網(wǎng)格。”

緊密協(xié)作首先體現(xiàn)在人員流動(dòng)上。新橋衛(wèi)生院牽頭的片區(qū)內(nèi)共有童坊衛(wèi)生院、館前衛(wèi)生院、庵杰衛(wèi)生院三家一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。林彩峰介紹，三家衛(wèi)生院會(huì)各自選派骨干醫(yī)生到共建?？粕习?，輪換時(shí)間根據(jù)實(shí)際需要決定，短則一個(gè)月，長則半年甚至一年。在共建?？仆猓沃行呐c一般衛(wèi)生院也會(huì)結(jié)合各自需要，調(diào)配一般衛(wèi)生院其他科室的富余人手前往次中心。

這是互利共贏的合作。衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員到次中心后，衛(wèi)生院負(fù)責(zé)基本工資，獎(jiǎng)金績效由次中心發(fā)放，減輕了衛(wèi)生院的資金負(fù)擔(dān)。次中心則增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)力量，填補(bǔ)科室人手空缺，培養(yǎng)了更多醫(yī)護(hù)人員。

“在老年病專科病房，讓我接觸到更多老年人病例，不僅掌握了老年人病危急救技術(shù)，還通過與市縣駐點(diǎn)醫(yī)生的交流學(xué)習(xí)，讓自己得以提升。”童坊衛(wèi)生院交流醫(yī)生范琴梅十分珍惜這次交流機(jī)會(huì)。

人員流動(dòng)是雙向的，次中心同樣選派管理、醫(yī)療、護(hù)理、公衛(wèi)等人員駐點(diǎn)服務(wù)一般衛(wèi)生院。“通過駐點(diǎn)，我們發(fā)現(xiàn)一般衛(wèi)生院各自的短板，選派人手解決問題。”林彩峰舉例，新橋派出護(hù)理部駐各衛(wèi)生院幫助提升護(hù)理管理質(zhì)量，針對(duì)三家衛(wèi)生院信息科薄弱的問題，新橋衛(wèi)生院信息科3位骨干各自包干一家信息建設(shè)。而面對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)較弱的庵杰衛(wèi)生院，新橋衛(wèi)生院每月都會(huì)前往指導(dǎo)公衛(wèi)服務(wù)，庵杰衛(wèi)生院的公衛(wèi)服務(wù)水平也從全縣末尾進(jìn)步到全縣前列。

在橫向醫(yī)共體體系下，次中心和一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間建立了暢通的轉(zhuǎn)診機(jī)制：區(qū)域內(nèi)普通衛(wèi)生院門診、住院處理不了的患者，需轉(zhuǎn)診到醫(yī)療衛(wèi)生次中心，醫(yī)療衛(wèi)生次中心將康復(fù)期和慢性病患者轉(zhuǎn)回衛(wèi)生院，實(shí)現(xiàn)逐級(jí)轉(zhuǎn)診。

“以強(qiáng)帶弱，以大帶小，橫向醫(yī)共體建設(shè)旨在增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，進(jìn)一步縮短鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)半徑，為老百姓提供更加優(yōu)質(zhì)可靠的家門口醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。”邱海仁說。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，開展國家基層衛(wèi)生健康綜合試驗(yàn)區(qū)建設(shè)以來，長汀縣域內(nèi)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量逐年上升。去年，長汀縣域內(nèi)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療量占比達(dá)71.27%，比全國平均水平高近20%，居全省前列。（本報(bào)記者 徐士媛 戴敏 通訊員 陳天長 王倩文）