試點半年 福州無陪護(hù)病房漸被看好

“讓小方喂吧。”雖然愛人就在邊上，午飯時間，福州市第二總醫(yī)院18區(qū)無陪護(hù)試點病房里，患者陳先生還是按了鈴。

走廊上，感受到手環(huán)震動，護(hù)理員方惠鈺很快來到病床邊，開始給陳先生喂飯。

“比我喂得好，他不會嗆到。”陳先生的愛人有些不好意思，“還是護(hù)士和護(hù)理員照顧得更專業(yè)。”

今年6月，市屬醫(yī)院在福州市第二總醫(yī)院13區(qū)、18區(qū)率先試點無陪護(hù)病房。今年10月，省屬醫(yī)院首批無陪護(hù)病房（省立、協(xié)和、附一、省人民醫(yī)院部分科室）陸續(xù)啟用。

半年過去，無陪護(hù)病房里的患者和家屬從不放心到安心，從疑慮重重到滿意多多，見證了無陪護(hù)病房從蹣跚起步到越走越穩(wěn)的過程。

福州市第二總醫(yī)院脊柱外科病區(qū)，護(hù)理員和護(hù)士一起給患者移床。

他們完全值得

被當(dāng)成家人信賴

“無陪護(hù)”大多從骨科病房開始試點，這里的病人普遍術(shù)后自理能力差。

福州市第二總醫(yī)院18區(qū)是脊柱外科病區(qū)，試點之前，照顧脊柱術(shù)后患者，家屬往往手忙腳亂。

“比如吃飯，做了頸椎手術(shù)的患者頭動不了，家屬喂飯嗆咳了，患者容易得肺炎，住院時間更長！又比如翻身，操作不對，一把按在腰間傷口上，患者怕是要疼得嗷嗷叫。若是遇到外出檢查，往返搬運更是大工程。”18區(qū)護(hù)士長林賽花說，即便是到外邊請了護(hù)工，家屬也不放心。

無陪護(hù)病房試點后，患者和家屬很快感受到了變化。

21歲脊柱側(cè)彎的女孩陳靜是無陪護(hù)病房的受益者。由于術(shù)后無法自理的時間不短，由誰來照顧自己曾一度讓這個和奶奶一起生活的女孩猶豫不決，無陪護(hù)病房打消了她的顧慮。

從入院檢查開始，需要注意的事護(hù)士和護(hù)理員都會主動告知，陪檢員也會帶陳靜同去。術(shù)后，每兩三個小時都有護(hù)士和護(hù)理員幫她翻身，從早晨漱口、洗臉、梳頭發(fā)，到一日三餐喂飯、喂藥，再到擦身、洗頭、如廁，陳靜體驗到了“事事有人陪護(hù)”的所有內(nèi)容。

住院十幾天，陳靜與護(hù)士、護(hù)理員建立了深厚的信任關(guān)系。在護(hù)士、護(hù)理員的幫助下穿好支具重新站起來后，陳靜激動地說：“他們完全值得被當(dāng)成家人信賴。”

家屬陪護(hù)率下降

患者滿意度上升

感受到無陪護(hù)病房好處的，還有省人民醫(yī)院骨傷一科和骨傷二科的患者。

“奶奶，這水溫可以嗎？”11月23日下午，骨傷一科11床，護(hù)理員小丁正給96歲術(shù)后臥床的施奶奶洗頭。她把洗頭盆放在施奶奶的頭下，一手輕輕托住她的頭，一手幫她清洗。從開始洗到梳好頭，整個過程僅15分鐘。

“我媽住院多次，這還是第一次在床上洗頭。”施奶奶的兒子說，母親之前多次住院都是他自己陪護(hù)，別說洗頭，想幫她翻個身都難。現(xiàn)在有了護(hù)理員，他只要時不時來陪媽媽聊聊天就好，“輕松太多了！”

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，福州市第二總醫(yī)院13和18兩個試點病區(qū)在7月初即實現(xiàn)100%“無陪護(hù)”服務(wù)，接受這項服務(wù)的出院患者滿意度從7月份的94.1%上升到10月份的99.4%。“病房里陪伴的家屬明顯減少，病人也會主動讓要上班的年輕人回崗位去。”林賽花說。

在省人民醫(yī)院，試點才一個月，無陪護(hù)病房感謝信和錦旗就多了不少。

省人民醫(yī)院護(hù)理員為96歲的施奶奶洗頭。

醫(yī)院釋疑解惑

打消重重疑慮

無陪護(hù)病房的起步并不容易。

第一是和傳統(tǒng)觀念的碰撞。林賽花說，許多家屬聽到無陪護(hù)的第一個反應(yīng)就是，“家人剛手術(shù)，不陪著我哪里安心？病人心里又會怎么想？”

其實，無陪護(hù)病房并非不讓陪，而是由經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)理員替代家屬承擔(dān)患者的生活照護(hù)責(zé)任，實現(xiàn)無家屬陪護(hù)或陪而不護(hù)。“把專業(yè)的事交給專業(yè)的人來做，讓家屬有更多的時間和病人進(jìn)行情感交流。”林賽花說。

第二是費用問題。很多人都認(rèn)為無陪護(hù)病房的費用很高。福州市第二總醫(yī)院18區(qū)護(hù)士姚星說，每次遇到不理解的，她都會給患者算一筆賬：自己請護(hù)工一天要200多元，在無陪護(hù)病房里，經(jīng)過醫(yī)保報銷，整體護(hù)理費用自付部分明顯低于傳統(tǒng)護(hù)工收費。這樣一來，患者就釋然了。

據(jù)了解，福建省的無陪護(hù)病房收費按照財政、醫(yī)保、患者各負(fù)擔(dān)一點的原則，收費標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)生活自理能力分成100元、160元、230元（不同地區(qū)系數(shù)不同）三檔。整體護(hù)理按床日收費納入醫(yī)保支付范圍，個人先行自付30%后，按照基本醫(yī)保規(guī)定支付；如果是按病種收付費和DRG收付費，“整體護(hù)理除外部分”個人先行自付50%后，按照基本醫(yī)保規(guī)定支付。

第三便是對照顧水平的疑慮。記者了解到，福州市第二總醫(yī)院18區(qū)一共有40張病床和8個護(hù)理員，省人民醫(yī)院骨傷二科有50張病床和13個護(hù)理員，家屬們怕護(hù)理員忙不過來。

“不是8個人照顧，護(hù)理員、護(hù)士、醫(yī)生是一個團(tuán)隊，我們是堅實的‘鐵三角’關(guān)系。”林賽花說，為了更好地照顧患者，前期病房就做了大量的工作，建章立制，一次次梳理流程，讓每一個角色都發(fā)揮最大的作用。

記者看到，在福州市第二總醫(yī)院18區(qū)，和醫(yī)生開醫(yī)囑一樣，護(hù)士也會開出照護(hù)處方，護(hù)理員根據(jù)不同等級在護(hù)士指導(dǎo)下有條不紊地為患者提供生活照護(hù)。“做得好不好，要接受考核。”林賽花介紹，比起一般的護(hù)工，護(hù)理員無疑更專業(yè)。

省人民醫(yī)院骨傷二科的無陪護(hù)病房才試點一個多月，正是磨合初期最難的時候。“剛開始做，護(hù)理員水平參差不齊、流動性大是最大的問題。”護(hù)士長謝麗梅說，一方面，試點啟動以來，院方每天都對護(hù)理員進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，通過不斷磨合，護(hù)理員的服務(wù)水平不斷提高；另一方面，護(hù)理部也積極和第三方公司溝通，確保隊伍的穩(wěn)定性。

現(xiàn)在，從每晚查房的情況反饋看，試點病區(qū)患者滿意度還是不錯的。謝麗梅說，無陪護(hù)病房還融入中醫(yī)藥特色與優(yōu)勢，通過耳穴貼壓、穴位貼敷、腕踝針等中醫(yī)適宜技術(shù)，切實提高了患者就醫(yī)的獲得感。

護(hù)理員認(rèn)同感提高

更專業(yè)也更有干勁

發(fā)生變化的，還有護(hù)士和護(hù)理員。

“我正在學(xué)福州話呢。”34歲的小劉來自黑龍江，是省人民醫(yī)院的護(hù)理員，因為住院的老人很多只會福州方言，她便開始學(xué)習(xí)福州常用方言，以更好地照顧患者。

在福州市第二總醫(yī)院18區(qū)病房，38歲的方惠鈺一天工作12小時，卻越來越有干勁。“小方同志積極主動”“熱情，從不推脫”……患者對她的表揚，讓她覺得一切付出都很值得。

“我為自己的工作驕傲。”方惠鈺來自永泰，孩子讀書后她就想重新工作。“起初擔(dān)心孩子會覺得護(hù)工這份工作低人一等，先問了她的意見，沒想到她很支持我，說這是很有愛心的事。”方惠鈺說，現(xiàn)在作為護(hù)理員融入醫(yī)院大家庭，更有歸屬感，和白衣戰(zhàn)士并肩戰(zhàn)斗，更有干勁。

福州市第二總醫(yī)院18區(qū)護(hù)理組組長鄭慶璋有12年的護(hù)工經(jīng)驗。成為護(hù)理員后，他更覺得照顧病人這事不是人人都能做好，他說：“我們現(xiàn)在上崗必須持證并經(jīng)過專門的培訓(xùn)，比做護(hù)工時更專業(yè)、更有底氣。”

林賽花護(hù)士長說，護(hù)理員和護(hù)工在歸屬上是有區(qū)別的。“護(hù)工是患者自己請的，而護(hù)理員是醫(yī)院聘用或第三方派遣的。護(hù)理員是我們醫(yī)院的人，歸我們管理、培訓(xùn)，更加專業(yè)、規(guī)范。”

采訪中，護(hù)士們坦言，試點無陪護(hù)病房后，工作量總體減輕了，但責(zé)任更大了。“現(xiàn)在護(hù)理員做得好不好是我們護(hù)士的責(zé)任。”姚星說。

試點范圍繼續(xù)擴大

已有病區(qū)主動加入

11月份，福州市第二總醫(yī)院新增了兩個無陪護(hù)試點病區(qū)。12月1日，17區(qū)也進(jìn)入“無陪護(hù)”模式，而這是該病區(qū)負(fù)責(zé)人陳賓主動申請的。

“我知道無陪護(hù)病房的好處，所以換新崗位后，第一時間向醫(yī)院申請。”陳賓原本在無陪護(hù)試點的13區(qū)（創(chuàng)傷三科）工作，半年來，他看到許多患者告別了“一人住院全家受累”的窘境，“對醫(yī)生來說，無陪護(hù)也是極好的，病人得到護(hù)士、護(hù)理員更專業(yè)系統(tǒng)的照護(hù)，病區(qū)里少了家屬人擠人，病人更快康復(fù)出院，誰會不喜歡呢？”

據(jù)了解，福州市第二總醫(yī)院計劃明年在骨科病房全面實現(xiàn)“無陪護(hù)”。省人民醫(yī)院也進(jìn)一步擴大無陪護(hù)病房試點，12月5日在神經(jīng)內(nèi)科正式推行。

截至11月20日，福建省確定“無陪護(hù)”試點醫(yī)院17家，試點病區(qū)107個。近日發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)院無陪護(hù)病房試點工作的通知》明確，從2024年1月起，無陪護(hù)病房試點范圍逐步擴大至全省所有三級醫(yī)院，并延伸至二級公立醫(yī)院。

“雖然患者滿意度一直上升，但和我的目標(biāo)還是有距離。在病房里，有時喂飯我們還‘搶’不過家屬。”林賽花說，希望有一天，無陪護(hù)病房能真正讓家屬安安心心上班，真正實現(xiàn)無家屬陪護(hù)或陪而不護(hù)。（記者 陳丹/文 包華/攝）