福州市醫(yī)療保障局：力爭2023年基本建立多層次長期護(hù)理保險制度

新華網(wǎng)福州6月4日電（劉豐）6月3日，福州市長期護(hù)理保險推廣啟動儀式在福州舉行。作為全國第二批試點(diǎn)城市之一，福州市長期護(hù)理保險有何創(chuàng)新亮點(diǎn)？長期護(hù)理保險如何發(fā)揮作用？針對這些問題，新華網(wǎng)專訪了福州市醫(yī)療保障局總會計師陳政愛。

問：福州開展長期護(hù)理險制度試點(diǎn)的背景和意義是什么？

陳政愛：2020年，福州市（不含平潭）常住人口790.5萬人，戶籍人口664.96萬人。其中，60歲以上138.96萬人，占總?cè)丝诩s16.76%；65歲以上97.18萬人，占總?cè)丝诩s11.72%。2020年末，福州市參保人數(shù)682.83萬人，其中省醫(yī)保職工醫(yī)保參保人數(shù)38.1萬人，市醫(yī)保職工醫(yī)保參保人數(shù)約為171.24萬人，其中退休職工約36萬人，職工老齡化約占21%。

探索建立長期護(hù)理保險制度，是黨中央、國務(wù)院為應(yīng)對人口老齡化、健全社會保障體系作出的一項(xiàng)重要部署。2020年9月，國家醫(yī)保局、財政部將福州市列為國家第二批長期護(hù)理保險試點(diǎn)城市。

福州市醫(yī)療保障局積極探索建立適應(yīng)福州實(shí)際情況的長期護(hù)理保險制度，進(jìn)一步健全更加公平更可持續(xù)地社會保障體系，力爭在2023年基本建立適應(yīng)福州經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢的、滿足群眾多元需求的多層次長期護(hù)理保險制度。

問：長期護(hù)理保險被稱為社保“第六險”。對參保對象來說，福州市長期護(hù)理保險將如何發(fā)揮作用？

陳政愛：長期護(hù)理保險先在職工醫(yī)保參保人群中開展試點(diǎn)，重點(diǎn)解決重度失能人員基本護(hù)理保障需求。

長期護(hù)理保險基金以當(dāng)期城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)為繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)比例為0.25%，由用人單位和個人按照1：1的比例分擔(dān)。其中單位繳費(fèi)部分，可從其繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)中劃出，不增加單位負(fù)擔(dān)。

參保人可先向各委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行失能評估申請。評估為重度失能者，試點(diǎn)期間人均享受待遇按1800元/月標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，其中機(jī)構(gòu)護(hù)理按標(biāo)準(zhǔn)的75%（1350元/月/人）支付，居家護(hù)理按標(biāo)準(zhǔn)的85%（1530元/月/人）支付。

問：我國從2016年開展長期護(hù)理險制度試點(diǎn)以來，已有40多個城市被列為試點(diǎn)城市。福州市長期護(hù)理保險有哪些創(chuàng)新亮點(diǎn)？

陳政愛：首先，福州創(chuàng)新評估管理。明確評估機(jī)構(gòu)為各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，評估人員為醫(yī)務(wù)人員為主；評估標(biāo)準(zhǔn)以國家衛(wèi)健委的老年人能力評估標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，結(jié)合福州實(shí)際設(shè)立，確保評估有依據(jù)，培訓(xùn)有體系，考核有程序；預(yù)收評估費(fèi)用，避免隨意申請及過度評估；由長期護(hù)理保險信息系統(tǒng)，隨機(jī)抽選評估人員與評估專家，信息現(xiàn)場采集自動生成評估結(jié)果。

其次，通過自主研發(fā)建設(shè)信息系統(tǒng)，建立全流程閉環(huán)智能管理。結(jié)合市醫(yī)保局微信公眾號，為參保人員、評估人員、照護(hù)人員、監(jiān)管人員提供線上、線下服務(wù)渠道，支持參保人員線上申請長護(hù)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)線上受理，長護(hù)失能評估專家、照護(hù)服務(wù)人員為失能參保人員提供上門失能評估、居家護(hù)理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)失能參保人員“足不出戶”享有長期護(hù)理服務(wù)。

第三，全城通辦。采取線上申請和線下受理兩種辦法，參保人員可跨區(qū)域在全城所有經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)申請失能評估和待遇護(hù)理。

最后，探索建立信用監(jiān)管體系。將委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、評估機(jī)構(gòu)、護(hù)理機(jī)構(gòu)納入福州市醫(yī)保信用管理體系，按照分級分類原則進(jìn)行監(jiān)督。

問：福州是否有出臺配套措施，來保障這項(xiàng)新制度落地？

陳政愛：為做好福州市長期護(hù)理保險試點(diǎn)工作，目前市醫(yī)保局會同相關(guān)部門出臺了《福州市長期護(hù)理保險實(shí)施細(xì)則》《福州市長期護(hù)理保險失能評估管理辦法（試行）》《福州市長期護(hù)理保險定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）》《福州市長期護(hù)理保險服務(wù)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)（試行）》等配套文件。

例如，《福州市長期護(hù)理保險服務(wù)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)（試行）》就明確，長期護(hù)理保險服務(wù)項(xiàng)目包含清潔護(hù)理、飲食護(hù)理、排泄護(hù)理等16項(xiàng)基礎(chǔ)生活護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，非治療性護(hù)理、風(fēng)險防范、功能維護(hù)等11項(xiàng)專業(yè)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目。定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)居家上門服務(wù)月總時長不低于30小時。其中，服務(wù)頻次3次/周的，月服務(wù)次數(shù)12次，每次服務(wù)時長不低于2.5小時；服務(wù)頻次3—4次/周的，月服務(wù)次數(shù)15次，每次服務(wù)時長不低于2小時。