第二章 包皮的結(jié)構(gòu)
包皮的神經(jīng)分布極其豐富，尤以包皮邊緣帶為甚(包皮環(huán)切術(shù)一般就是切除此部分)。4條動(dòng)脈為皮提供血供。
包皮從內(nèi)到外分為五層，依次為黏膜、固有層、肉膜肌層、真皮層、表面上皮層。
2.1黏膜層
與陰莖頭的黏膜上皮相同，均為鱗狀上皮。出生時(shí)該兩層上皮是融合的，隨著年齡的增長(zhǎng)，這兩層逐漸分離。黏膜上皮中含有郎格漢斯細(xì)胞，但不含黑素細(xì)胞。
2.2固有層
含有豐富的血管，該層缺乏汗腺及皮脂腺。此層含有Tyson’s腺，該腺被定義為纖維上皮樣結(jié)構(gòu)而非腺樣結(jié)構(gòu)，被認(rèn)為是包皮垢的產(chǎn)生之處。
2.3肉膜肌層
該層在男性外生殖器是特異性的。肉膜肌使得包皮能夠舒適地貼在陰莖頭上。肉膜肌含有平滑肌細(xì)胞及彈性纖維。精細(xì)的、薄弱的陰莖肉膜肌環(huán)繞在陰莖鞘周?chē)?，與陰囊的肉膜肌是連續(xù)的。這些肌肉對(duì)溫度的變化敏感，并擁有足夠的空間改變以適應(yīng)陰莖勃起的需要。在嬰幼兒中，這部分肌纖維以鑲嵌的方式排列及纏繞，引起包皮遠(yuǎn)端折疊、關(guān)閉，象一個(gè)單口閥門(mén)，有利于預(yù)防病原微生物的入侵。青春期前，包皮中的彈性纖維含量較少，成年后，彈性纖維含量增加，這有助于包皮的充分伸縮心J。包皮的神經(jīng)束是沿著肉膜肌排列的。
2.4真皮層
含有結(jié)締組織、血管及分散的皮脂腺。與固有層相比，該層含有更多的彈性纖維。包皮真皮層的彈性組織及包皮系帶里稀有的肉膜肌能固定包皮，并能幫助包皮在舒展之后回到正常的解剖位置。
2.5表面上皮層
為角質(zhì)化的復(fù)層磷狀上皮，基底層為黑素細(xì)胞，也含有郎格漢斯細(xì)胞及默可爾細(xì)胞。郎格漢斯細(xì)胞是機(jī)體的第一道免疫防御系統(tǒng)。默可爾細(xì)胞是神經(jīng)末梢纖維的觸覺(jué)細(xì)胞，可表達(dá)作用于血管的腸多肽、神經(jīng)元特異性烯醇酯、嗜鉻粒蛋白A及細(xì)胞角蛋白。這些物質(zhì)的具體功用尚不清楚。
圖4 陰莖的結(jié)構(gòu)分層
第三章包皮的功能
3.1覆蓋及保護(hù)功能
在嬰幼兒，包皮與陰莖頭是融合的，這有助于防止病原微生物的入侵。
正常狀態(tài)下，包皮與陰莖頭能很好的貼在一起，對(duì)陰莖頭起到覆蓋保護(hù)作用。TaylorE研究了22例尸體的包皮，其長(zhǎng)度為4.8 em。Werlll J研究了8例尸體的包皮及陰莖，報(bào)道包皮的展開(kāi)面積范圍是18.1cm2。67.5 cm2，平均46.7 cm2。
在勃起狀態(tài)下，陰莖干增長(zhǎng)約50%，包皮可充分伸展以覆蓋增長(zhǎng)的陰莖干。
在性交過(guò)程中，包皮可以保護(hù)冠狀沿免受過(guò)強(qiáng)的刺激，以避免過(guò)早射精及不必要的射精。包皮還能維持最理想的溫度、pH環(huán)境及清潔度。
3.2免疫功能
包皮的黏膜免疫系統(tǒng)能通過(guò)產(chǎn)生抗原來(lái)防止泌尿道的感染。包皮中含有朗格漢斯細(xì)胞，該細(xì)胞能分泌細(xì)胞因子。有研究發(fā)現(xiàn)不含朗格漢斯細(xì)胞的鱗狀上皮細(xì)胞亦能分泌細(xì)胞因子及白介素一1，這兩種物質(zhì)可刺激機(jī)體T淋巴細(xì)胞的免疫反應(yīng)。包皮與陰莖頭之間的潮濕環(huán)境中含有溶菌酶，可以毀壞有害微生物，從而達(dá)到預(yù)防泌尿道感染的作用。
3.3性功能
包皮是正常性功能所必需的原始的喚起情欲的組織。包皮邊緣富含機(jī)械受體感受器，陰莖頭則富含游離神經(jīng)末梢，兩者復(fù)雜的交互作用是正常性行為所必需的。
在手淫過(guò)程中，包皮的黏膜面在陰莖頭的黏膜面上前后滑動(dòng)，可以產(chǎn)生無(wú)損傷的性刺激。
在異性性交中，陰莖頭及包皮的黏膜面在陰唇及陰道的黏膜面前后滑動(dòng)，這些黏膜與黏膜之間的充分接觸能產(chǎn)生正常性交所需要的天然潤(rùn)滑劑，對(duì)雙方均可產(chǎn)生無(wú)損傷的性刺激，并可預(yù)防因干燥而引起的性交痛及生殖器的擦傷，亦可預(yù)防性傳播疾病及病毒、細(xì)菌的入侵。包皮黏膜與皮膚的交界處神經(jīng)分布最豐富，
在性交中，該區(qū)域被拉直，其中的性快感感受器受到刺激，有利于陰莖勃起及射精反射。包皮在性交中堆疊在一起，有防止陰道分泌物丟失的作用，從而使性生活和諧的進(jìn)行。
包皮環(huán)切術(shù)后，陰莖頭直接暴露于外界，其表面逐漸角質(zhì)化，導(dǎo)致陰莖頭的敏感性下降。同時(shí)包皮環(huán)切術(shù)后，過(guò)緊的固定不動(dòng)的包皮在性交中更易被撕裂、出血及出現(xiàn)疼痛。
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