孕期分孕齡指導(dǎo)：孕7月（20）

什么是硬膜外麻醉分娩?

硬膜外麻醉即硬脊膜外神經(jīng)阻滯麻醉。

操作方法如下：

(1)側(cè)臥位，兩手抱住膝關(guān)節(jié)，下頜緊貼前胸，成屈曲狀。

(2)按手術(shù)要求在第10胸椎至第4腰椎刺突之間，選擇好脊椎間隙，先作局部麻醉，用勺狀穿刺針頭穿刺。

穿刺方法有二：①與脊柱成垂直方向刺入硬膜外腔，稱直入穿刺法;②從脊椎旁斜行刺入，稱側(cè)入穿刺法。

(3)穿刺時(shí)主要根據(jù)阻力的改變來(lái)判斷所經(jīng)過(guò)的層次。當(dāng)遇到黃韌帶時(shí)阻力增大，有堅(jiān)韌感，這時(shí)抽出針芯，接上帶有小量空氣(或生理鹽水)的針筒，小心地繼續(xù)進(jìn)針，穿破黃韌帶時(shí)有“脫空感”，利用硬脊膜外腔的負(fù)壓將針筒內(nèi)的空氣吸入腔內(nèi)，并觀察針筒頭部的液平面變化，若隨著負(fù)壓的變化而波動(dòng)，則說(shuō)明已進(jìn)入硬脊膜外腔。如無(wú)負(fù)壓等現(xiàn)象，則繼續(xù)進(jìn)針，若發(fā)現(xiàn)腦脊液，即說(shuō)明已穿過(guò)硬膜外腔，進(jìn)入了蛛網(wǎng)膜下腔，穿刺即告失敗而應(yīng)放棄。

(4)確已證明在硬膜外腔，則分次注入麻醉藥。常用麻醉藥有2%利多卡因(又稱賽羅卡因)或2%地卡因，內(nèi)加0.1%腎上腺素0.1～0.2mL。利多卡因一般成人單次用量不能超過(guò)500mg，地卡因單次用量不超過(guò)60mg。對(duì)持續(xù)性硬膜外麻醉可按手術(shù)要求陸續(xù)分次給藥。麻醉的全過(guò)程應(yīng)密切注意掌握病人的反應(yīng)及麻醉平面的變化。

(5)如需作持續(xù)性硬膜外麻醉，先取與勺狀針頭大小相應(yīng)的輸尿管導(dǎo)管一根，預(yù)先測(cè)試是否通暢，并測(cè)好長(zhǎng)短尺寸。將勺狀針頭的斜面向上(或向下，按手術(shù)要求而定)，輸尿管導(dǎo)管從針腔內(nèi)插入硬脊膜外腔后，邊拔出針頭，邊緩慢將導(dǎo)管向硬脊膜外腔推進(jìn)，導(dǎo)管留在硬膜外腔內(nèi)3～5cm即可，不要過(guò)長(zhǎng)。在拔勺狀針頭時(shí)切勿將導(dǎo)管帶出腔外，從導(dǎo)管內(nèi)試注少量麻醉藥約2mL，如無(wú)阻力，局部不隆起，亦無(wú)液體外溢，即證明導(dǎo)管仍在外腔內(nèi)。最后將留在體外的導(dǎo)管用膠布平直固定在背部，防止脫出和折曲成角，保證導(dǎo)管通暢及術(shù)中給藥。

這種麻醉方式鎮(zhèn)痛效果較為理想。通過(guò)硬膜外腔阻斷支配子宮的感覺(jué)神經(jīng)，減少疼痛，由于麻醉劑用量很小，產(chǎn)婦仍然能感覺(jué)到宮縮的存在。在整個(gè)分娩過(guò)程中需要婦產(chǎn)科醫(yī)生與麻醉科醫(yī)生共同監(jiān)督、監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦情況。

硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)：可以有效地緩解疼痛。

硬膜外麻醉的局限性：產(chǎn)程可能會(huì)因?yàn)槭褂昧寺樽韯┯兴娱L(zhǎng)，但是可以通過(guò)注射催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮，加快產(chǎn)程。而且對(duì)麻醉技術(shù)要求比較高，因此需要麻醉師的全程配合和監(jiān)控。