七旬阿婆眼球小，青光眼潛伏了30多年，突然發(fā)作！飛秒激光輔助化解高難度手術

閉角型青光眼是中老年人群常見的致盲眼病，很多時候當醫(yī)生接診時，患者已經留下了很多后遺癥，令人惋惜。青光眼有漫長的潛伏期，在潛伏階段其實有很多機會發(fā)現它，并輕松控制住。但如果沒有重視，任其發(fā)展，那么醫(yī)生也將無能無力。

本文為小眼球的潘阿婆青光眼案例，比較典型，在福州愛爾眼科醫(yī)院青光眼科胥亞男主任的指導下撰文，希望能夠幫助到遇到同樣情況的患者，避免悲劇發(fā)生。

潛伏了30多年的青光眼，突然屢次發(fā)作

72歲的潘阿婆，出身工人家庭，14歲就在順昌縣郵電局當話務員，小小年紀的她機靈肯干、總是沖在前面挑起重擔，后調到三明一個支局擔任支局長。工作期間先后榮獲“三明地區(qū)優(yōu)秀話務員”“五好職工”“先進工作者”等榮譽。

然而，工作上出色的她，身體逐漸出現了一些問題。潘阿婆36歲那年，右眼看東西總感覺有藍、綠色的光圈，因為一心撲在工作上，拖了很長一段時間才去醫(yī)院檢查，醫(yī)生診斷為“青光眼”，給予藥物治療。

癥狀消失后，潘阿婆沒有按照醫(yī)囑定期復查。盡管幾十年來并未再出現可感知到的青光癥狀，卻在2020年11月的一天晚上，她右眼突然發(fā)作了。“那天晚上9點多右眼脹痛，到凌晨一點多實在無法忍受，才到醫(yī)院。”潘阿婆說醫(yī)生給她打點滴保守治療后，表示血糖太高，無法手術。

原來潘阿婆患上高血壓20多年，糖尿病史也有6年多，但血壓、血糖一直控制不太好。而右眼自第一次青光眼發(fā)作后，過了半年，又再一次發(fā)作，除了脹痛還伴隨嘔吐、頭痛。就診時，醫(yī)生仍為她進行保守治療，并指出潘阿婆雙眼都是小眼球，手術難度大，無能為力。

一個月前，潘阿婆又因右眼脹痛，且視力嚴重下降入院，接診醫(yī)生做了應急降眼壓處理后，建議轉診。次日，潘阿婆來到福州愛爾眼科醫(yī)院青光眼科胥亞男主任診室求診。

福州愛爾眼科醫(yī)院青光眼科胥亞男主任為潘阿婆詳細檢查

眼球小致手術風險大，飛秒激光輔助解決

?？茩z查顯示，視力：右眼0.2，左眼0.4；眼軸長度：右眼20.09mm，左眼20.83mm（正常值為23mm-24mm）；前房深度：右眼1.3mm，左眼1.5mm，（正常值為2.5mm-3.0mm）

房角鏡及UBM提示房角狹窄部分關閉。結合問診及病史，胥亞男主任診斷為“雙眼原發(fā)性閉角型青光眼（右眼間歇期，左眼臨床前期）”。

“眼壓可以通過藥物控制至正常范圍，但晶狀體膨脹，晶狀體虹膜隔前移，房角關閉，需通過手術加深前房，開放房角，控制眼壓，防止房角再次關閉，并盡量保存現有視力。”胥亞男主任詳細解釋病情后，潘阿婆得知可以手術，十分慶幸。

據了解，因為潘阿婆眼軸短、眼球小、前房深度極其淺，使得手術操作空間小，容易誘發(fā)房水迷流，術中前房維持困難，稍有不慎便會傷及角膜內皮等，讓此次手術難度升級，風險也增加，因此對術者的經驗和技術要求十分嚴苛。

此外，術前多次數據測量結果均提示潘阿婆散光大，綜合考慮過后，胥亞男主任建議術中采用飛秒激光輔助撕囊、劈核、矯正散光以便減少術中風險。潘阿婆及其家屬表示同意，積極配合手術治療。

完善術前檢查，胥亞男主任帶領青光眼團隊為潘阿婆先后順利施行雙眼手術。

出院前，福州愛爾眼科醫(yī)院青光眼科胥亞男主任囑咐潘阿婆術后注意事項

早篩查可防，間歇期也要治療

當問及為何潘阿婆的左眼也需要手術時，胥亞男主任解釋：“患者左眼處于青光眼間歇期，就像一顆炸彈，遲早會發(fā)作！而一旦發(fā)作治療不及時，不僅會使得視力受損，嚴重的會導致角膜受損、長期眼痛甚至需要摘除眼球，因此盡早手術為宜。

據介紹，閉角型青光眼多見于遠視眼，眼軸較短、前房淺、前房角較窄、晶狀體較厚及其位置相對靠前者。此型青光眼多見于50歲以上的老年人，女性更常見，年齡愈大發(fā)病率愈高。一般是雙眼發(fā)病，一只眼患病，另一只眼也要及時治療。

福州愛爾眼科醫(yī)院胥亞男主任強調，目前，我國原發(fā)性閉角型青光眼防治重點在于早篩查、早發(fā)現、早干預。“有青光眼家族史及危險因素的人，只有主動定期到眼科檢查或參加青光眼普查才有可能得到早期診治，靠自己的感覺是不能夠診斷或排除青光眼的。”她提醒，一旦有眼脹、頭痛、看燈光有彩虹樣感覺時必須及時到醫(yī)院檢查。

（陳雪彬）