全球最大免費(fèi)醫(yī)療體系探秘： 英國(guó)NHS70歲仍未老

原標(biāo)題：全球最大免費(fèi)醫(yī)療體系探秘： 英國(guó)NHS70歲仍未老

在倫敦查林十字醫(yī)院，笑容和藹的約翰斯頓（Belinda Johnston）是負(fù)責(zé)管理倫敦西部的腸癌篩查計(jì)劃的科學(xué)家。今年60歲的她帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)分析60歲以上被篩查者的糞便樣本，判斷哪些人需要進(jìn)一步對(duì)其直腸做內(nèi)窺鏡或結(jié)腸鏡檢查。這項(xiàng)篩查的目標(biāo)是更早發(fā)現(xiàn)癌變，降低直腸癌死亡率。而她選擇這份工作的原因很簡(jiǎn)單，她的父親當(dāng)年就是被這種疾病奪去了生命。

70年前，正是在約翰斯頓的外公、時(shí)任首相艾德禮（Clement Attlee）推動(dòng)下，英國(guó)成立了全民免費(fèi)的國(guó)民醫(yī)療服務(wù)體系（National Health Service，以下簡(jiǎn)稱NHS）。盡管如今國(guó)內(nèi)外有很多聲音抨擊NHS陷入危機(jī)，但約翰斯頓相信，外公若能看到今天的NHS，也一定會(huì)感到自豪，因?yàn)镹HS仍提供著世界上最好的醫(yī)療服務(wù)之一，并與當(dāng)初成立的初衷保持一致——從搖籃到墳?zāi)?，所有人都能享受免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。

NHS以其不分貴賤的求醫(yī)公平性、領(lǐng)先的診療水準(zhǔn)和較低的組織管理成本等，被評(píng)為全球最好的醫(yī)療體系之一。但另一方面，外界也越來越質(zhì)疑這種取自稅收、由政府兜底的全民公費(fèi)醫(yī)療體系在資金和專業(yè)人才缺口長(zhǎng)期難以彌合的狀態(tài)下，尤其是英國(guó)脫歐沖擊下，還能堅(jiān)持多久。

9月27日，英國(guó)皇家護(hù)理學(xué)院（RCN）代理首席執(zhí)行官金尼爾（Donna Kinnair）表示，脫歐問題導(dǎo)致來自歐盟的醫(yī)護(hù)人員離職率不斷上升，NHS的患者護(hù)理工作已受到影響，他呼吁政府應(yīng)采取緊急行動(dòng)解決NHS面臨的勞動(dòng)力短缺問題。

英國(guó)“國(guó)寶”NHS

盡管時(shí)有吐槽，但在很多英國(guó)人眼里，NHS仍是這個(gè)國(guó)家最值得自豪的資產(chǎn)。

NHS是英國(guó)在二戰(zhàn)后首創(chuàng)的由政府稅收統(tǒng)一支付，以醫(yī)院?？漆t(yī)療服務(wù)配合全科醫(yī)生（GP）為基礎(chǔ)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)構(gòu)成的全民免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)體系。

本國(guó)、歐盟居民以及擁有半年以上長(zhǎng)期居留簽證的外國(guó)人患病，只需先預(yù)約本地社區(qū)診所見GP，在英格蘭，GP開出的處方藥物無論貴賤，患者只需支付一筆固定的處方費(fèi)（目前是8.8英鎊）即可獲得藥物；蘇格蘭、威爾士和北愛爾蘭則不收取處方費(fèi)。如果GP解決不了疾患，會(huì)將病人轉(zhuǎn)至醫(yī)院的專科醫(yī)生。若有緊急情況，患者也可直接前往醫(yī)院急診中心就醫(yī)，或撥打醫(yī)療熱線，由其根據(jù)所述病情派出救護(hù)車或預(yù)約急診。

總部位于美國(guó)的全球健康智庫(kù)英聯(lián)邦基金會(huì)去年將NHS列為11個(gè)富裕國(guó)家中最好的醫(yī)療體系。該研究認(rèn)為，英國(guó)對(duì)于潛在致命疾病患者的治療結(jié)果不及西歐其他國(guó)家和澳大利亞，但在公平性、易獲取性和行政效率方面的表現(xiàn)要優(yōu)于同行。

奧格斯（Janey Ogs）的大女兒出生時(shí)患有顱縫早閉癥，經(jīng)過會(huì)診確定在孩子18個(gè)月大時(shí)進(jìn)行手術(shù)。那天各領(lǐng)域頂級(jí)神經(jīng)外科醫(yī)生和頂級(jí)整形外科醫(yī)生齊到場(chǎng)，手術(shù)進(jìn)行了整整6個(gè)小時(shí)，隨后住院期間孩子也獲得了良好的護(hù)理。她說自己無法想象如果這一切費(fèi)用需要自己支付，會(huì)是怎樣的壓力。

“每分鐘，每小時(shí)，每一天，在英國(guó)各地，人們都能獲得免費(fèi)醫(yī)療保健。患者及其家人唯一需要關(guān)心的是他們所愛的人，而不是將如何支付賬單，”奧格斯說，“它可能不完美，但你不會(huì)因?yàn)樨?fù)擔(dān)不起而被剝奪獲得醫(yī)療的權(quán)利。”

最初NHS看病、用藥、住院、手術(shù)都免費(fèi)，包括來英短期逗留訪問的外國(guó)人也享受免費(fèi)醫(yī)療。創(chuàng)立后第六年，開始實(shí)行處方收費(fèi)，藥物、手術(shù)治療等仍完全免費(fèi)。1965年，NHS一度取消處方費(fèi)，三年后又不得不恢復(fù)，并在英格蘭地區(qū)延續(xù)至今。但對(duì)待兒童、18歲以下學(xué)生、60歲以上老人、孕產(chǎn)婦、糖尿病等特殊慢性病、社會(huì)福利領(lǐng)取者等十余種情況仍不收取處方費(fèi)，享受完全免費(fèi)。

隨著民眾壽命延長(zhǎng)、醫(yī)學(xué)生命科技研發(fā)成本上升、人工費(fèi)用上漲，歐盟擴(kuò)容后大量東歐移民涌入等因素，維持全民免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的開支越來越龐大。

1948年成立之初，NHS的預(yù)算是4.37億英鎊，按2016至2017年的比率計(jì)算約140億英鎊；七十年后的今天，其預(yù)算已增至超過1470億英鎊（其中英格蘭1220億英鎊，蘇格蘭132億英鎊，威爾士73億英鎊，北愛爾蘭50億英鎊）。人均而言，相當(dāng)于1950年人均約260英鎊，如今為2273英鎊。

2008年金融危機(jī)導(dǎo)致財(cái)政緊縮，為了解決NHS的資金困境，2010年保守黨黨魁卡梅倫上任首相后，推動(dòng)政府展開調(diào)研，推出了被稱為“英國(guó)醫(yī)療史上最大變革”的醫(yī)改白皮書，2013年形成《健康和社會(huì)護(hù)理法案》，計(jì)劃廢除數(shù)百家初級(jí)保健信托基金和其他NHS機(jī)構(gòu)，將其替換為新的全科醫(yī)生主導(dǎo)的臨床委托小組，旨在讓醫(yī)生負(fù)責(zé)并賦予患者權(quán)力。

這一法案據(jù)稱每年可為NHS省下至少17億英鎊開支，但遭到醫(yī)生工會(huì)組織英國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)（BMA）的屢屢罷工抵制，要求廢除或修改該法案。

最新公布的官方統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，等候時(shí)間超過官方建議18周的NHS病患人數(shù)達(dá)到了十年來最高水平。7月底等待名單上的轉(zhuǎn)診治療（RTT）患者總數(shù)為410萬，比一年前增加了7%。

英國(guó)皇家外科醫(yī)學(xué)院（RCS）主席阿爾德森教授（Derek Alderson）在接受采訪時(shí)表示：“NHS的病床數(shù)量太少，無法有效滿足需求，加上社會(huì)護(hù)理系統(tǒng)捉襟見肘，NHS現(xiàn)在正走向搖搖欲墜的局面。”

資金仍是第一大掣肘

過去十年，NHS面臨的財(cái)務(wù)壓力爆棚。

在一些人看來，漫長(zhǎng)的等待時(shí)間并非是單純的醫(yī)療資源不足，也是一種粗略的成本控制措施——旨在希望那些情況不夠嚴(yán)重的病人不必去看?？漆t(yī)生，從而自然篩選出那些真正需要照顧的病人。

在2010-2011財(cái)年至2016-2017財(cái)年期間，英國(guó)醫(yī)療支出平均增長(zhǎng)1.2%，在財(cái)政緊縮的壓倒性政策下，各部門嚴(yán)格預(yù)算削減，NHS連續(xù)八年僅獲1%的預(yù)算上調(diào)，掙扎求生。

相比而言，1948/49財(cái)年至2016/17財(cái)年期間，英國(guó)整體衛(wèi)生預(yù)算的年均增長(zhǎng)率是3.7%。健康基金會(huì)建議，NHS需要在政府經(jīng)濟(jì)允許的情況下盡快獲得大量額外資金。

健康基金會(huì)首席執(zhí)行官迪克森博士（Jennifer Dixon）指出，該基金會(huì)與國(guó)王基金、金融研究學(xué)院和紐菲爾德信托基金最近共同撰寫的研究報(bào)告比較了英國(guó)和其他18個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)英國(guó)NHS在行政成本、管理人員規(guī)劃和監(jiān)督方面花費(fèi)較少，排在葡萄牙和愛爾蘭之后，衛(wèi)生開支當(dāng)中僅1.5%用于組織管理。相比之下，其他國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)的組織管理開支平均為3.1%，法國(guó)為4.1%，美國(guó)為7.9%。

2016年，僅有2.3%的英國(guó)人因?yàn)閮r(jià)格原因而放棄藥物治療，而發(fā)達(dá)國(guó)家的平均數(shù)字是7.2%，NHS在昂貴藥物上的花費(fèi)也遠(yuǎn)低于其他國(guó)家。

不過，英國(guó)NHS的人員配備普遍不足，所有類型的工作人員人數(shù)都低于平均水平，英國(guó)平均每356人擁有一名醫(yī)生，而其他國(guó)家平均每277人擁有一名醫(yī)生。

迪克森認(rèn)為，為了保持當(dāng)前的質(zhì)量和獲得護(hù)理，英格蘭整體衛(wèi)生預(yù)算在未來15年內(nèi)需要額外3.3%的資金；要想提高護(hù)理質(zhì)量和范圍，就需要以更快速度增加支出，在未來15年內(nèi)每年增加4.1%。

今年6月18日，特雷莎·梅政府宣布了NHS增資計(jì)劃，從2019/20財(cái)年到2023/24財(cái)年，NHS每年實(shí)際資金平均增長(zhǎng)率將達(dá)到3.4%，到2023/24財(cái)年，NHS英格蘭預(yù)算增加205億英鎊。這比過去八年大有增長(zhǎng)，但仍未達(dá)到NHS系統(tǒng)希望的4%的目標(biāo)。

這些額外的錢來自哪里，加稅？在英國(guó)財(cái)政大臣11月發(fā)布新預(yù)算報(bào)告之前，還沒人知道。英國(guó)政府同時(shí)也宣布將制定新的NHS十年計(jì)劃并于11月公布。

NHS北英格蘭調(diào)試支持高級(jí)管理人員克雷格（David Craig）認(rèn)為，NHS的真正問題是人們期望的服務(wù)質(zhì)量與NHS所需資金水平的不匹配，多年來對(duì)NHS的連續(xù)改革已使其相對(duì)有效，但治療成本的增加和人口老齡化等問題導(dǎo)致所需資金超過政府愿意承擔(dān)的限額。

在很多NHS的堅(jiān)定擁護(hù)者眼里，政府甚至不應(yīng)該過于糾結(jié)NHS的成本，而應(yīng)將NHS視為經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的引擎，在艱難時(shí)期提供保護(hù)，并通過改善勞動(dòng)力供應(yīng)、社會(huì)凝聚力和健康保障來加強(qiáng)社會(huì)財(cái)富創(chuàng)造能力。

前國(guó)王學(xué)院醫(yī)院NHS信托基金會(huì)主席克斯萊克（Bob Kerslake）指出，NHS的最大優(yōu)勢(shì)在于公眾的信任，因此最大的風(fēng)險(xiǎn)在于因財(cái)政和政治上的不足，導(dǎo)致公眾對(duì)NHS的創(chuàng)始原則失去信心。

他認(rèn)為，政府有必要建立專門的資金池，由獨(dú)立機(jī)構(gòu)評(píng)估當(dāng)前和未來的需求，并著手解決眼下的社會(huì)關(guān)懷資金危機(jī)，制定可信的長(zhǎng)期投資戰(zhàn)略。

今年10月，NHS將成為世界上第一家常規(guī)提供基因組測(cè)試的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，英國(guó)衛(wèi)生部組建的公司Genomics England負(fù)責(zé)在全國(guó)各地建立7個(gè)基因組中心，為癌癥、罕見疾病和其他疾病提供DNA測(cè)試，為患者匹配最有效的治療方法并減少藥物不良反應(yīng)。NHS也正探索推動(dòng)人工智能應(yīng)用領(lǐng)域的創(chuàng)新，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)患者進(jìn)行更快分類、更有效測(cè)試、更快速進(jìn)行良好診斷，使得整個(gè)系統(tǒng)將變得精簡(jiǎn)。

“技術(shù)變革將改變我們提供醫(yī)療保健的方式，我們都能過上更健康的生活，但首先，需要讓NHS建立健全的財(cái)務(wù)和管理基礎(chǔ)。”克斯萊克說。

實(shí)習(xí)編輯：王堯 責(zé)任編輯：王穎