嬰兒確診腦損傷 家長(zhǎng)質(zhì)疑醫(yī)院隱瞞搶救并篡改病歷

■既沒有事前出示“搶救告知單”，也沒有事后告知搶救原因和過程 ■孩子腦損傷確診，父親認(rèn)為因?yàn)獒t(yī)院失職導(dǎo)致孩子錯(cuò)過最佳治療時(shí)間

小安的腦損傷現(xiàn)在還看不出來，要不斷隨訪觀察。

每當(dāng)看到出生剛滿兩個(gè)月的兒子把頭偏向一側(cè)，或是眼睛長(zhǎng)時(shí)間盯著某處，抑或叫他名字卻得不到反應(yīng)時(shí)，“關(guān)于腦損傷”的種種恐怖想象就在錢毅腦中一次次冒出。

今年9月10日，錢毅的兒子小安在禾新醫(yī)院五樓產(chǎn)房剖腹產(chǎn)出生——55歲的錢毅和38歲的妻子，在準(zhǔn)備了多年后，終于通過試管嬰兒的方式，迎來了愛情的結(jié)晶。

然而，迎來新生命的喜悅在24小時(shí)后成了對(duì)未來無盡的憂慮。

小安僅出生一天，錢毅就被告知，孩子急需轉(zhuǎn)院治療。但禾新醫(yī)院此前從未告知，孩子在出生時(shí)曾因嚴(yán)重窒息被搶救，且禾新醫(yī)院在事后又擅自修改了病歷……

承諾“新生兒24小時(shí)密切看護(hù)”的禾新醫(yī)院究竟對(duì)孩子做過些什么?

(應(yīng)當(dāng)事人要求，錢毅、葉文均為化名)

胃癌后試管嬰兒“得子”

2016年9月10日11時(shí)58分，錢毅的兒子小安在禾新醫(yī)院五樓產(chǎn)房剖腹產(chǎn)出生，孕齡39周，足月生產(chǎn)，體重3270克，身長(zhǎng)50厘米。

約半小時(shí)后，躺在平板車上的錢毅妻子葉文和兒子一同被推出產(chǎn)房，錢毅上前安撫還沒退麻的妻子時(shí)，看到了自己等了三年的兒子：明亮的眼睛，圓潤(rùn)的臉蛋，嘴角瞇著，“那一刻別提多開心了”。

接著，妻子被推進(jìn)VIP病房，兒子被醫(yī)生推到新生兒科病房，沉浸在喜悅中的錢毅站在走廊上，準(zhǔn)備感謝接生的醫(yī)生護(hù)士。

“我把你的孩子搶救過來了。”禾新醫(yī)院新生兒科的邱醫(yī)生走過錢毅身邊時(shí)說了這樣一句，隨后徑直走向電梯，錢毅還沒反應(yīng)過來，電梯門就已關(guān)上。

搶救，這個(gè)詞經(jīng)常在醫(yī)院聽到，但錢毅并沒能真正明白它的意思。

55歲的錢毅和剛剛過完38歲生日的葉文，等了這個(gè)孩子3年多。

時(shí)間回到2013年年初，錢毅和葉文決定要個(gè)孩子。彼時(shí)，葉文35歲，已被歸屬為高齡產(chǎn)婦，而丈夫錢毅剛剛從一場(chǎng)大病中恢復(fù)。

2010年，年近50歲的錢毅被診斷出胃癌，癌細(xì)胞出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，病情不斷惡化。經(jīng)過1年多的化療和手術(shù)，在切除80%的胃后，錢毅從鬼門關(guān)逃生。經(jīng)過一年多的恢復(fù)，錢毅也做了完備的體檢，被告知身體條件可以要孩子。

“以前我沒有打算生孩子，年紀(jì)大了反而有了這個(gè)想法。”事業(yè)成功、交際廣泛的錢毅考慮到兩人年紀(jì)和身體狀況，為保險(xiǎn)起見，夫妻兩人決定通過試管嬰兒的方式人工受孕。

2015年年底，葉文懷孕了。

為了給妻子盡可能舒適的生產(chǎn)環(huán)境，在咨詢過多家私立醫(yī)院后，錢毅選擇了上海禾新醫(yī)院。

“我們購(gòu)買了服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)最高的‘豪華剖腹產(chǎn)套餐’，包括剖腹產(chǎn)和4天的住院病房在內(nèi)，共6萬(wàn)元。每次1000多元的掛號(hào)、產(chǎn)檢費(fèi)用需另外付。”錢毅說，醫(yī)院當(dāng)時(shí)承諾，從產(chǎn)檢到生產(chǎn)全鏈條服務(wù)，新生兒24小時(shí)密切看護(hù)，病房一人一間，有冰箱、電視、單獨(dú)洗手間，產(chǎn)房就在同一樓層。

嬰兒突發(fā)窒息轉(zhuǎn)院治療

9月10日下午2點(diǎn)左右，小安被護(hù)士抱進(jìn)房間，緊挨著術(shù)后傷口還未完全愈合的媽媽。

護(hù)士并沒有留下更多囑托，也沒有透露“新生兒入室檢查記錄”上記載的“新生兒輕度窒息”的內(nèi)容。

下午4時(shí)30分，先前曾透露嬰兒被搶救過的新生兒科邱醫(yī)生進(jìn)來查房。

葉文還記得當(dāng)時(shí)的情景，邱醫(yī)生沒有帶著聽診器，也沒有撥開襁褓，只是看了看孩子，然后寫下了短短兩行的查房記錄，大致內(nèi)容為：體溫36.7℃，呼吸平穩(wěn)，“需細(xì)心觀察，精心護(hù)理”。

直到第二天下午，接班的新生兒科夏醫(yī)生來查房，期間近10個(gè)小時(shí)，除了進(jìn)來查看產(chǎn)婦情況和給嬰兒喂奶粉的年輕護(hù)士外，邱醫(yī)生再?zèng)]有出現(xiàn)過。

9月11日12點(diǎn)50分許，嬰兒熟睡著，接班的夏醫(yī)生打開了孩子的衣服查看，發(fā)現(xiàn)小安雖然沒有呼吸急促，身體表面的情況也很正常，但在呼吸時(shí)出現(xiàn)了“肋緣吸凹”陽(yáng)性表現(xiàn)，口中發(fā)出卟卟聲，有點(diǎn)呼吸困難，用聽診器聽發(fā)現(xiàn)有雜音，從業(yè)數(shù)十年的經(jīng)驗(yàn)告訴她，這個(gè)癥狀不是正常孩子應(yīng)該出現(xiàn)的。

夏醫(yī)生建議錢毅最好讓孩子拍個(gè)胸片。胸片造影的結(jié)果被夏醫(yī)生記錄在“查房病程記錄單”里，“雙肺內(nèi)帶紋理增強(qiáng)模糊”“右肺葉見全程水平裂顯示”“有新生兒濕肺可能”。

對(duì)于這一結(jié)果，夏醫(yī)生建議錢毅最好將嬰兒轉(zhuǎn)院至兒童?？漆t(yī)院進(jìn)一步診治。

為什么突然出現(xiàn)這個(gè)狀況，錢毅想不通。孩子一直在禾新醫(yī)院的房間里，當(dāng)天上午10點(diǎn)左右，護(hù)士還把孩子抱出去游泳了，“一下子就嚴(yán)重到要轉(zhuǎn)院了，我當(dāng)時(shí)心里又著急又惱火。”

9月11日下午4點(diǎn)30分左右，經(jīng)過反復(fù)協(xié)商，家屬跟醫(yī)院終于達(dá)成一致，先將小安轉(zhuǎn)至復(fù)旦大學(xué)附屬兒科(下文簡(jiǎn)稱“兒科醫(yī)院”)醫(yī)院診治，其他事情過后再談。

之后獲悉出生時(shí)曾被搶救

兒科醫(yī)院的入院檢查結(jié)果證實(shí)了夏醫(yī)生的診斷，且病情有所惡化：嬰兒存在濕肺、嚴(yán)重缺氧、心臟二級(jí)雜音、兩腳發(fā)紫等癥狀。兒科醫(yī)院當(dāng)即緊急采取救治措施，同時(shí)希望能了解孩子之前在禾新醫(yī)院出生時(shí)搶救的具體過程以及用藥等信息。

錢毅隨即與夏醫(yī)生取得聯(lián)系，他直到此時(shí)才了解到，兒子出生時(shí)嚴(yán)重窒息，搶救時(shí)進(jìn)行過插管，整個(gè)搶救時(shí)間為5分鐘，出生評(píng)分為4分，搶救后，評(píng)分為10分。

得知上述經(jīng)過，兒科醫(yī)院的醫(yī)生也意識(shí)到問題可能更嚴(yán)重，建議錢毅給兒子做核磁共振腦電波進(jìn)一步確認(rèn)病情。

9月12日，腦電波結(jié)果顯示，小安除了腦部左邊有淤血之外，在腦部?jī)?nèi)側(cè)重囊左右兩側(cè)有損傷。兒科醫(yī)院醫(yī)生委婉地透露，嚴(yán)重窒息的結(jié)果可能會(huì)導(dǎo)致腦損傷。

腦損傷，這個(gè)詞對(duì)錢毅來說既陌生又熟悉，他一個(gè)朋友的兒子也是出生時(shí)難產(chǎn)窒息造成腦損傷，后來成了腦癱。

這一切發(fā)生的太突然，他決定先瞞著傷口還沒痊愈的妻子，同時(shí)也決定要跟禾新醫(yī)院討個(gè)說法。

錢毅后來從禾新醫(yī)院復(fù)印的“新生兒出生記錄”中看到，小安出生1分鐘時(shí)，呼吸淺、哭聲小、肌肉張力松弛、導(dǎo)管插鼻和彈足底反映微弱、身體皮膚發(fā)紅肢體發(fā)紫，滿分為10分的新生兒綜合評(píng)分，小安只有4分，需要立即搶救。但自始至終，禾新醫(yī)院既沒有在事前向家屬出示“搶救告知單”，也沒有在事后告知搶救的原因和過程。

為什么新生兒出現(xiàn)窒息以及搶救過程均未告知家屬?

醫(yī)院搶救時(shí)的插管措施是否規(guī)范?

然而，面對(duì)這一串的質(zhì)問，禾新醫(yī)院一改對(duì)客戶親和的態(tài)度，改由律師出面，強(qiáng)硬地拒絕給出任何回應(yīng)。

無奈之下，錢毅向徐匯區(qū)衛(wèi)計(jì)委反映此事，由徐匯區(qū)醫(yī)療調(diào)解委員會(huì)介入調(diào)查。

此后9天，葉文繼續(xù)在禾新醫(yī)院住院，掛念兒子的葉文整晚整晚地失眠，孩子不在身邊的第一晚，她更是哭了一整夜。

原始和封存病歷有變化

9月19日，小安從兒科醫(yī)院出院。兒科醫(yī)院出具了“新生兒出院后門診隨訪知情同意書”，醫(yī)院的診斷情況不容樂觀：新生兒窒息、濕肺、先天性卵圓孔未閉、新生兒敗血癥(臨床)。最后一項(xiàng)“新生兒腦病(腦損傷)?”的疑似診斷，在錢毅的心里埋下一顆不知何時(shí)爆發(fā)的定時(shí)炸彈。

當(dāng)天，錢毅想把兒子先帶回媽媽身邊，但遭到了禾新醫(yī)院的拒絕。醫(yī)院的理由是，孩子已經(jīng)從禾新醫(yī)院轉(zhuǎn)院了，再回來“名不正言不順”。

院方的態(tài)度直接點(diǎn)燃了錢毅心中壓抑許久的怒火，“我老婆還住在醫(yī)院，讓分別這么長(zhǎng)時(shí)間的孩子先回到母親身邊，然后再一起去月子中心，這個(gè)要求過分嗎?還是你們醫(yī)院害怕承擔(dān)應(yīng)有的后果?”最終，禾新醫(yī)院還是接納了嬰兒。

9月20日，在徐匯區(qū)醫(yī)調(diào)委的督促下，禾新醫(yī)院通知錢毅就此事進(jìn)行商談，一場(chǎng)父親和醫(yī)院的戰(zhàn)火，愈燃愈烈。

當(dāng)天下午2點(diǎn)，錢毅和律師帶著一份草擬的備忘錄來到禾新醫(yī)院，提了四點(diǎn)內(nèi)容：1、封存醫(yī)學(xué)病歷檔案;2、禾新醫(yī)院后期對(duì)孩子進(jìn)行持續(xù)的關(guān)注和陪同隨訪;3、家屬購(gòu)買的6萬(wàn)元套餐只能在醫(yī)院住4天，產(chǎn)婦后來多住的幾天費(fèi)用如何測(cè)算;4、孩子后期隨訪的過程中，如果孩子身體出現(xiàn)問題(一般要6個(gè)月至1年才能看出孩子是否存在腦損傷等其他問題)，要求有第三方機(jī)構(gòu)介入并進(jìn)行鑒定，如果鑒定結(jié)果為醫(yī)院在孩子出生時(shí)存在醫(yī)療過錯(cuò)等情況而造成的問題，醫(yī)院需負(fù)其相關(guān)責(zé)任并進(jìn)行相關(guān)賠償，同時(shí)雙方需就此事簽署一個(gè)書面說明，認(rèn)可有此事的存在。

院方派出的會(huì)談隊(duì)伍包括市場(chǎng)部吳小姐、幫葉文接生的楊副院長(zhǎng)、新兒科夏醫(yī)生和一名法務(wù)。

對(duì)于錢毅提出雙方簽署備忘錄的要求，院方一直沒有明確的態(tài)度。當(dāng)天的會(huì)談一直僵持到晚上8點(diǎn)，院方這時(shí)才到場(chǎng)的一位律師明確表示：除封檔案外，上述其余三條均不能達(dá)成一致。

最終，錢毅同意當(dāng)晚先把病歷檔案封存，其他事項(xiàng)再議。

在此過程中，院方工作人員一個(gè)小動(dòng)作卻引起了錢毅的警覺。他起身離開會(huì)議室，路過一間辦公室時(shí)清楚地看到，之前與他會(huì)談的吳小姐與旁邊的女工作人員正在整理檔案，但一見到他，兩名工作人員突然慌亂無措，胡亂地將手中拿著的文件往包里一塞，他直覺這里面可能有貓膩。

當(dāng)晚11點(diǎn)，開始封存病歷檔案。吳小姐從包里拿出備封的文件夾時(shí)，錢毅問了一句“檔案是不是修改過?”對(duì)方突然神情慌張，并試圖將擺在桌上的檔案袋抽回。

錢毅迅速伸手將檔案袋按住，“誰(shuí)也不能動(dòng)!”雙方對(duì)峙情緒一度劍拔弩張，為了避免不必要的沖突，錢毅選擇了報(bào)警。

“在兒子轉(zhuǎn)院時(shí)，我到禾新醫(yī)院來復(fù)印過當(dāng)時(shí)的原始病歷，包括手術(shù)間里的‘分娩記錄’，并且拍了照片。”警察到場(chǎng)后，錢毅當(dāng)著民警的面查看了病歷。經(jīng)過對(duì)比，他發(fā)現(xiàn)醫(yī)院準(zhǔn)備封存的檔案中，好幾份材料都發(fā)生了變化。

在“上海禾新醫(yī)院新生兒出生記錄”上，原始病歷中的“氣管插管‘1’ 次”，被篡改成了“氣管插管‘無’次”，原先的阿拉伯?dāng)?shù)字“1”，經(jīng)勾畫篡改變形為漢字“無”，旁邊添加了四個(gè)字“喉罩吸氧”。

在“分娩記錄”里，原件中“急救處理”一項(xiàng)記載的“稀粘液、氣管插管1次”字樣被一道橫線劃去，后面重新添加了“喉罩吸氧1次，Apgar 評(píng)分(即新生兒評(píng)分)10”的內(nèi)容。

錢毅隨即提出要所有檔案的復(fù)印件，同時(shí)要求封存原始病歷，目的為日后走司法訴訟程序時(shí)提供筆跡鑒定之用。

“根據(jù)規(guī)定，你只能封存復(fù)印件。”院方律師態(tài)度強(qiáng)硬。

“你給我24小時(shí)，明天讓徐匯區(qū)醫(yī)療委介入調(diào)查。”錢毅也表明自己的立場(chǎng)。

“好，就等你24小時(shí)，你搞不出來，我明天下午5點(diǎn)就拆了。”院方律師勉強(qiáng)同意。

在民警和雙方律師的見證下，院方提供了復(fù)印件，封存了原件，錢毅拍照并簽字確認(rèn)。雙方暫時(shí)熄火。

新生兒腦損傷被確診

9月26日，小安從兒科醫(yī)院出院一周后，錢毅拿到了“出院小結(jié)”。先前簽署的“隨訪知情同意書上”，“新生兒腦病(腦損傷)?”的疑似診斷結(jié)論被確認(rèn)。

咨詢過國(guó)內(nèi)外熟識(shí)的新生兒科專家后，錢毅了解到，“新生兒窒息”和“新生兒濕肺”這兩種情況，每個(gè)新兒生都有發(fā)生的概率，只要及時(shí)處理就不會(huì)留下后遺癥;“先天性卵圓孔未閉”指新生兒的心臟有一個(gè)門沒關(guān)，90%的孩子在其生長(zhǎng)發(fā)育中能自我愈合，后期通過手術(shù)也能修復(fù);而“新生兒敗血癥”，小安已經(jīng)沒有了。“最關(guān)鍵的是腦損傷，最壞的結(jié)果是腦癱。我兒子的損傷程度現(xiàn)在還看不出來，要不斷隨訪觀察。”

造成現(xiàn)在的處境，錢毅歸結(jié)于禾新醫(yī)院相關(guān)醫(yī)生的失職。

“醫(yī)院和醫(yī)生為什么沒有及時(shí)告知新生兒有窒息情況?為什么對(duì)家屬隱瞞搶救過程?醫(yī)院有沒有做到先前承諾的對(duì)新生兒24小時(shí)密切監(jiān)護(hù)?”錢毅認(rèn)為，因?yàn)獒t(yī)院的失職，導(dǎo)致他兒子錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)間，有可能造成了不可逆的損傷。

盡管記者多次嘗試聯(lián)系禾新醫(yī)院，但這家在官網(wǎng)首頁(yè)掛著“國(guó)際私家貴族產(chǎn)科”的醫(yī)院，最終還是沒有接受晨報(bào)記者的正式采訪。

【新聞延伸】

病歷究竟屬于修正還是篡改?

此前，禾新醫(yī)院曾通過醫(yī)調(diào)委向錢毅解釋，“修改病歷”的原因是醫(yī)生搞混了“插管”與“喉罩”的概念。但這個(gè)解釋反而加重了錢毅的疑惑，他咨詢了幾家公立醫(yī)院的兒科醫(yī)生，對(duì)于所謂的“喉罩”都很陌生。

禾新醫(yī)院一名不愿透露姓名的新生兒科醫(yī)生私下對(duì)記者解釋，“新生兒出生時(shí)如果沒有呼吸，一般會(huì)先采取面罩加壓供氧的方式，輔助呼吸。面罩不起作用時(shí)，就會(huì)采取插管的搶救技術(shù)，將一根特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管經(jīng)聲門置入氣管，通氣供氧。這家醫(yī)院說的‘喉罩’，是面罩加上一個(gè)小喇叭口形狀的導(dǎo)管裝置，把導(dǎo)管放在氣管管口(咽喉處)，對(duì)新生兒進(jìn)行供氧，說是創(chuàng)傷比較小。但這個(gè)‘喉罩’我沒有臨床操作過，之前也沒見過。據(jù)我了解，目前上海好像只有這一家醫(yī)院在用。”

公開的醫(yī)學(xué)報(bào)道曾提到，在搶救時(shí)，喉罩置入時(shí)刺激輕，且插入容易操作，有效減少聲帶和氣管的機(jī)械性損傷，減少喉痙攣的發(fā)生率，拔除后并發(fā)癥少。

“從我的角度看，醫(yī)院改把‘插管’篡改為‘喉罩’就是在欲蓋彌彰，避重就輕。”錢毅出示了除上述兩份原始記錄外，更多表明存在“插管”的證據(jù)：一份“臨時(shí)醫(yī)囑單”上記錄，“2016.9.1012：10氣管插管×1次執(zhí)行時(shí)間12：00”;“主治醫(yī)師查房病程記錄單”記錄，“2016.9.1012：30氣管插管加壓吸氧”;“住院賬款明細(xì)”有一項(xiàng)計(jì)價(jià)碼為“23009”，中文名稱為“新生兒氣管插管(搶救)”的收費(fèi)項(xiàng)目，金額為500元。

禾新醫(yī)院提供封存的病歷與原記錄之間的變化，是否如錢毅所指，存在“篡改”病歷的過錯(cuò)呢?

針對(duì)病歷書寫的相關(guān)規(guī)范，徐匯區(qū)衛(wèi)計(jì)委下屬的衛(wèi)生監(jiān)督所接受了記者的采訪。

衛(wèi)生部2010年頒發(fā)的新版《病歷書寫基本規(guī)范》第七條規(guī)定：病歷書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)別字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)別字上，保留原記錄清晰可辨，并注明修改時(shí)間、修改人簽名，不得采用刮、粘、涂等方式，掩蓋或試圖除去原來的字跡。

“《規(guī)范》規(guī)定可以修改的情況是，出現(xiàn)了錯(cuò)別字才能改，也就是說只有筆誤的時(shí)候才能改。而且修改也有相應(yīng)的規(guī)范，要有修改時(shí)間和修改人簽名，這些都是明文規(guī)定的內(nèi)容。”徐匯區(qū)衛(wèi)監(jiān)所的李醫(yī)生告訴記者，如修改的內(nèi)容在原則上顛覆了原記錄，影響了治療過程記錄的客觀性，都是不合規(guī)的。

李醫(yī)生還表示，病歷記載的變化如影響司法機(jī)關(guān)對(duì)醫(yī)療過程的判斷和追溯，不能作為鑒定的依據(jù)，可視為醫(yī)院存在篡改或者病歷資料的情節(jié)。根據(jù) 《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第58條第三款規(guī)定，偽造篡改或者銷毀病歷資料，可推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)。

錢毅說，他自己得胃癌的時(shí)候，心里都沒這么害怕過，但面對(duì)兒子今后還要不斷隨訪的現(xiàn)狀，他直言：“我還沒做好準(zhǔn)備面對(duì)最壞的結(jié)果。”