福州新農(nóng)合兩項新政實施 住院費用分次預(yù)結(jié)算

“住院期間如果不要全額預(yù)交住院費，負(fù)擔(dān)就輕多了！”“要是在特殊病種門診的時候能夠直接刷卡結(jié)算，也會方便很多！”對于我市許多新農(nóng)合參合人員而言，這是兩個等待了多年的愿望。記者昨日從市醫(yī)保局獲悉，從3月11日起試點以來，目前在全市155家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式實施新農(nóng)合住院費用預(yù)結(jié)算及特殊病種門診費用即時結(jié)算，意味著參合人員上述愿望已經(jīng)實現(xiàn)。

住院費用調(diào)整為分次預(yù)結(jié)算

我市從2005年開始實施新農(nóng)合。從那時起，參合人員在住院期間需要先全額繳納住院費用，出院時再一次性結(jié)算退還新農(nóng)合補償款。

家住閩侯甘蔗的鄭女士說，她父親已經(jīng)80歲了，患有心臟病、心力衰竭等疾病，常常住院治療。“每次入院后，一般要預(yù)交5000元，有時甚至更多，壓力不小。”

基于這種支付壓力，在我市醫(yī)改進(jìn)程中，市醫(yī)保局決定改進(jìn)模式：將住院費用出院一次性結(jié)算調(diào)整為住院期間分次預(yù)結(jié)算。“參合患者在試點醫(yī)院住院，醫(yī)院每天為患者提供住院費用預(yù)結(jié)算服務(wù)，患者僅需按個人自付住院費用繳納住院預(yù)交金，無需按全額住院費用繳納住院預(yù)交金。”市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人說。

“這段時間我父親在市一醫(yī)院治療，新政實施后，入院時只需先繳存二三千元就可以了，再根據(jù)治療中的自付部分分批繳存，的確減輕了壓力。”鄭女士說。

特殊病種門診費用即時結(jié)算

從2008年開始，患有特殊病種的新農(nóng)合參合人員，一直按這樣的流程報銷費用：在省級、市級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療特殊病種后，需每月（季）持門診發(fā)票、治療費用匯總清單、門診病歷等憑證材料，返回參合地縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報銷手續(xù)。

“身體不好已經(jīng)很心煩了，還要為治療費用的報銷來回跑，真的很麻煩。”一些新農(nóng)合參合人員說。尤其是我市一些縣（市）的新農(nóng)合參合人員，常常到福州市區(qū)大醫(yī)院看病，需要全額墊付費用，之后返回參合地報銷。

“目前我市新農(nóng)合參合人員約331萬人，經(jīng)門診特殊病種登記備案的新農(nóng)合參合人員有13.5萬人，這是一個龐大的群體。因此，需要改變原有繁瑣的報銷模式，提升新農(nóng)合便民服務(wù)水平。”市醫(yī)保局負(fù)責(zé)人說。

新政明確規(guī)定：參合人員經(jīng)過備案后，在試點醫(yī)院治療特殊病種，醫(yī)院將為患者提供門診費用即時結(jié)算服務(wù)，不必再持相關(guān)材料返回參合地報銷。

實施范圍分期分批擴(kuò)大

據(jù)悉，首批共有155家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入試點范圍，包括福州市一醫(yī)院、福清市醫(yī)院及全市153家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

“試行新政以來，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計為4806名參合人員提供住院費用預(yù)結(jié)算服務(wù)，為33067名參合人員提供門診特殊病種即時結(jié)算服務(wù)。”市醫(yī)保局負(fù)責(zé)人說。

根據(jù)市醫(yī)保局的計劃，上述兩項新政將按照“先試點再擴(kuò)面”的原則，分期分批擴(kuò)大實施范圍：擴(kuò)面至符合條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和所有市級、縣級醫(yī)院；擴(kuò)面至省級醫(yī)院，其中門診特殊病種即時結(jié)算等省級交換平臺融合到位后統(tǒng)籌實施。

據(jù)了解，第二批80家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單已于昨日確定，包括福州市二醫(yī)院、肺科醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、兒童醫(yī)院及縣（市、區(qū)）級醫(yī)院，將于5月下旬開始實施新農(nóng)合住院費用分次預(yù)結(jié)算和特殊病種門診費用即時結(jié)算。

即時結(jié)算需要登記備案

根據(jù)我市政策安排，新農(nóng)合參合人員享受特殊病種門診的費用報銷，需持身份證、社?？ǎɑ蚝献麽t(yī)療證）、疾病證明書等材料，到參合地新農(nóng)合管理中心辦理門診特殊病種登記備案，并結(jié)合日常治療需求，自行選擇1家至2家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門診治療機(jī)構(gòu)。經(jīng)參合地新農(nóng)合管理中心登記備案后，在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療特殊病種的費用可按規(guī)定納入新農(nóng)合進(jìn)行報銷。

目前，特殊病種包括高血壓（II期及以上）、糖尿病、結(jié)核病規(guī)范治療（含輔助治療）、重性精神病（6類）、苯丙酮尿癥、支氣管哮喘、癲癇病、慢性心功能不全、兒童聽力障礙、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性腎炎、不孕不育癥等28種。