泰康人壽推出國(guó)內(nèi)首款“個(gè)人特藥保險(xiǎn)”——打造保險(xiǎn)+醫(yī)藥新閉環(huán)

2018年8月，泰康人壽推出國(guó)內(nèi)首款個(gè)人特藥保險(xiǎn)——《泰康特定惡性腫瘤藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)》（簡(jiǎn)稱(chēng)泰康特藥保險(xiǎn)），為7大常見(jiàn)癌癥（肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、大腸癌、腎癌、白血?。┑?7種常用靶向藥提供院外購(gòu)藥保障。在業(yè)內(nèi)首次打造了“商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)+專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)+特藥服務(wù)”的創(chuàng)新閉環(huán)商業(yè)模式，主要解決國(guó)內(nèi)消費(fèi)型商業(yè)健康險(xiǎn)普遍無(wú)法保障因抗癌藥品處方外流而導(dǎo)致的院外購(gòu)藥需求的問(wèn)題，幫助中國(guó)癌癥患者作自己的“藥神”！

癌癥患者院外購(gòu)藥急需保險(xiǎn)保障

泰康特藥保險(xiǎn)設(shè)計(jì)的初心就是一站式解決中國(guó)癌癥病人面臨的看病難、看病貴問(wèn)題。據(jù)國(guó)家癌癥中心近期發(fā)表的研究顯示，因環(huán)境污染、不良生活習(xí)慣以及工作壓力加大等諸多原因，中國(guó)以 19.31% 的人口占全球癌癥發(fā)病的 21.79%，已成為世界癌癥發(fā)病大國(guó)。在中國(guó)平均每分鐘有超過(guò)7人被查出罹患癌癥，超過(guò)4人因癌癥而去世；中國(guó)人0~74 歲累積發(fā)病率為 21.58%，這意味著在中國(guó)平均不到5人就會(huì)有1人會(huì)面臨患癌問(wèn)題。從治療效果來(lái)看，中國(guó)癌癥5年生存率為40.5%，仍落后于美國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家近一倍。從發(fā)病病種來(lái)看，肺癌位居全國(guó)發(fā)病首位，每年發(fā)病約78.1萬(wàn)，約占全年癌癥發(fā)病總數(shù)的近1/4，而肺癌5年生存率僅19.7%，癌癥防治形勢(shì)嚴(yán)峻。

比發(fā)病率更無(wú)奈的是癌癥帶來(lái)的高昂醫(yī)療費(fèi)用，尤其是抗癌藥品費(fèi)用。據(jù)中國(guó)國(guó)家癌癥中心2016年在《柳葉刀》發(fā)表的對(duì)中國(guó)癌癥治療費(fèi)用的研究結(jié)果，發(fā)現(xiàn)在入組案例中，癌癥治療平均費(fèi)用超過(guò)家庭平均年收入，并且近8成癌癥家庭將會(huì)出現(xiàn)財(cái)務(wù)危機(jī)。據(jù)國(guó)際權(quán)威藥物咨詢(xún)公司IQVIA的數(shù)據(jù)，癌癥治療費(fèi)用中約一半以上是消耗在藥物治療上。以2017年上市的肺癌靶向藥泰瑞沙為例，其每盒的市場(chǎng)價(jià)高達(dá)5.1萬(wàn)元人民幣，而每盒僅是一個(gè)月的用量，同時(shí)隨著近年來(lái)PD1/PD-抑制劑、CD19 modulators等新型免疫療法藥品加速上市，未來(lái)五年全球抗癌藥品支出年均增長(zhǎng)率將依然保持10-13%，天價(jià)進(jìn)口藥（尤其是各類(lèi)抗癌靶向藥）成為中國(guó)癌癥家庭不能承擔(dān)之痛。

同時(shí)隨著中國(guó)醫(yī)藥分家以及藥品零加成等醫(yī)改政策的不斷深化，抗癌藥品處方外流開(kāi)始成為新的趨勢(shì)。 在美國(guó)，處方院外銷(xiāo)售額占處方銷(xiāo)售總額的45%，如果中國(guó)達(dá)到該比例，則意味著院外抗癌處方相關(guān)費(fèi)用將超過(guò)500億元。然而由于缺乏院外購(gòu)藥風(fēng)險(xiǎn)管控能力，目前國(guó)內(nèi)主流消費(fèi)型商業(yè)醫(yī)療健康險(xiǎn)均不承擔(dān)院外購(gòu)藥責(zé)任，這也在無(wú)形中增加了癌癥患者購(gòu)藥的費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)。

“特藥保險(xiǎn)”加“健康管理服務(wù)”，一站式解決癌癥病人的看病難、看病貴問(wèn)題

泰康特藥保險(xiǎn)通過(guò)對(duì)處方院外購(gòu)藥提供年度最高50萬(wàn)，第二年可再續(xù)保50萬(wàn)的購(gòu)藥保障，讓癌癥病人真正降負(fù)減費(fèi)，幫助中國(guó)癌癥患者用得上進(jìn)口靶向藥，用得起進(jìn)口靶向藥。同時(shí)該產(chǎn)品不僅提供一般的費(fèi)用保障，還具有三大服務(wù)亮點(diǎn)：

一、引入先進(jìn)的管理式醫(yī)療服務(wù)，提升客戶(hù)就醫(yī)體驗(yàn)。泰康特藥保險(xiǎn)與腫瘤個(gè)案服務(wù)（CCM）深度對(duì)接，做到看病找專(zhuān)家有指導(dǎo)、診療住院有協(xié)助、出院用藥有服務(wù)的全流程癌癥管理，提升客戶(hù)就醫(yī)體驗(yàn)。同時(shí)對(duì)客戶(hù)用藥處方進(jìn)行二次專(zhuān)家審核以及到店藥師審核，確保處方合理性以及客戶(hù)用藥依從性，從而提升治療效果。

二、保障藥品全，保障力度大，性?xún)r(jià)比高。藥品清單覆蓋17種常見(jiàn)靶向藥，包括9種國(guó)家醫(yī)保目錄外昂貴藥品，以及電影《我不是藥神》中“格列寧”原型“格列衛(wèi)”在內(nèi)的8種國(guó)家醫(yī)保目錄內(nèi)用藥。年度50萬(wàn)保額，針對(duì)國(guó)家醫(yī)保目錄內(nèi)的8種藥，最高報(bào)銷(xiāo)藥品費(fèi)用的50%，出險(xiǎn)客戶(hù)可選擇先進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，再通過(guò)該產(chǎn)品報(bào)銷(xiāo)以實(shí)現(xiàn)“零”自付；針對(duì)國(guó)家醫(yī)保目錄外的9種藥，實(shí)施100%報(bào)銷(xiāo)。該產(chǎn)品45歲以下客戶(hù)年度交費(fèi)不到100元，真正百元保費(fèi)，百萬(wàn)保障。

三、服務(wù)智能，賠付便捷，降低客戶(hù)購(gòu)藥壓力。泰康特藥保險(xiǎn)購(gòu)藥申請(qǐng)、處方審核服務(wù)、慈善贈(zèng)藥及窗口理賠指導(dǎo)等都可以在“泰康醫(yī)生APP”的特藥專(zhuān)區(qū)中線上自主完成。針對(duì)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，為了便于客戶(hù)先行社保理賠，采用傳統(tǒng)的事后理賠法；針對(duì)9種醫(yī)保目錄外藥品，為了降低客戶(hù)自付費(fèi)用壓力，采用直賠直付法，即客戶(hù)在完成相應(yīng)審核流程后，去指定藥店處即可直接“零元取藥”，無(wú)須自行墊付費(fèi)用。

建立大健康服務(wù)體系，讓保險(xiǎn)更安心、更便捷、更實(shí)惠，讓人們更健康、更長(zhǎng)壽、更富足

作為中國(guó)大民生工程骨干企業(yè)，泰康人壽堅(jiān)定執(zhí)行陳東升董事長(zhǎng)“三大閉環(huán)，四位一體的大健康戰(zhàn)略”，從客戶(hù)核心健康需求出發(fā)，積極創(chuàng)新，持續(xù)打造極致服務(wù)體驗(yàn)，不斷引領(lǐng)國(guó)內(nèi)健康險(xiǎn)產(chǎn)品創(chuàng)新潮流。為保障客戶(hù)整體利益，本次特藥保險(xiǎn)產(chǎn)品還實(shí)現(xiàn)多項(xiàng)服務(wù)體系創(chuàng)新。

一、建立腫瘤PPO專(zhuān)家網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)完整的管理式醫(yī)療服務(wù)體系，從而主動(dòng)介入客戶(hù)就醫(yī)過(guò)程，規(guī)范客戶(hù)用藥行為，降低處方濫用及騙保風(fēng)險(xiǎn)。

二、打造自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的“泰藥云”平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)院外處方的合理化，并建立專(zhuān)業(yè)化運(yùn)營(yíng)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行過(guò)程監(jiān)控及規(guī)范管理，確?？蛻?hù)購(gòu)藥服務(wù)高效合規(guī)。

三、建設(shè)全國(guó)最大的專(zhuān)業(yè)藥店合作網(wǎng)絡(luò)，與國(guó)內(nèi)頂級(jí)醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)行深度合作，打通藥品直付流程，實(shí)現(xiàn)客戶(hù)線上申請(qǐng)、線下取藥一站式服務(wù)，大大減小患者經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)幫助保險(xiǎn)公司控制藥品質(zhì)量，降低藥物濫用風(fēng)險(xiǎn)。

2018年，泰康集團(tuán)跨入世界500強(qiáng)，泰康人壽將始終堅(jiān)持創(chuàng)新，腳踏實(shí)地落實(shí)“大健康戰(zhàn)略”，持續(xù)走在中國(guó)健康險(xiǎn)市場(chǎng)的創(chuàng)新最前沿，讓保險(xiǎn)更安心、更便捷、更實(shí)惠，讓人們更健康、更長(zhǎng)壽、更富足，讓泰康保險(xiǎn)成為人們幸福生活的一部分。