早孕期不宜“被保胎”

博主李瑋璟：關(guān)于早孕期保胎我已經(jīng)寫過(guò)很多很多的文章，可是每次出診遇到的病人被荒謬的保胎總是讓我很無(wú)語(yǔ)。

案例1：保胎6個(gè)月，出血原因竟是泌尿系感染

一個(gè)孕婦早孕期開始出血，但不是持續(xù)性的，時(shí)有時(shí)無(wú)。醫(yī)院查過(guò)早孕期黃體酮低，于是口服，結(jié)果不僅沒有好轉(zhuǎn)反而更低，于是住院保胎打針，總算熬過(guò)過(guò)了早孕期，斷斷續(xù)續(xù)的出血就沒有停止過(guò)，接近6個(gè)月時(shí)來(lái)到我門診。

她告訴我，懷孕后就沒怎么離開醫(yī)院。我詳細(xì)的問她出血的情況，她說(shuō)每次都是在小便后會(huì)擦到血，而且是新鮮的血，過(guò)后會(huì)有褐色的分泌物出來(lái)，沒有腹痛等其它感覺。我認(rèn)真看了她的胎盤，位置也正常，再仔細(xì)檢查宮頸也未見有出血的表現(xiàn)。我實(shí)在找不出她為什么出血，很困惑。于是告訴她，下次你如果再出血立即來(lái)醫(yī)院找我。

1周后她又來(lái)了，告訴我早晨去廁所后又出血了盡管只有一點(diǎn)點(diǎn)但是新鮮的紅色血液，我認(rèn)真的再次檢查，發(fā)現(xiàn)她沒有痔瘡出血，陰道內(nèi)沒有任何血跡，按照常理，陰道內(nèi)的血跡停留時(shí)間長(zhǎng)都會(huì)變成褐色的，而她的陰道內(nèi)是干干凈凈。我知道她的出血一定不是從宮腔內(nèi)出來(lái)的。于是我給她查尿，發(fā)現(xiàn)是血尿！就是說(shuō)，她的所謂的流血是血尿。

她最后的診斷是泌尿系感染，服用抗生素1周后就再也未見有過(guò)出血了?；仡^看，她前6個(gè)月的被保胎有多冤枉！這個(gè)案例告訴我們，不是所有的泌尿系感染都是有癥狀的(尿急、尿頻、尿痛等)，有些慢性感染是沒有任何癥狀的，而隱性血尿卻一定必不可缺!

案例2：醫(yī)生夫妻也“被保胎”

夫妻2人都是醫(yī)生，曾經(jīng)流產(chǎn)過(guò)，懷孕后孕酮低，在廣州最大的醫(yī)院住院保胎，每天黃體酮和HCG輪番上陣持續(xù)1個(gè)月后孕酮水平未見任何改善，陰道出血也未見明顯緩解。幾番折騰最后到我這里時(shí)已經(jīng)懷孕近9周了，我看了她的病例，首先果斷的告訴她停藥，不要再用任何保胎藥。她怕出現(xiàn)一次停藥會(huì)出現(xiàn)流產(chǎn)，我告訴她不好的胚胎流產(chǎn)是正常的，好的胚胎不用藥也不會(huì)流產(chǎn)，我很強(qiáng)硬的告訴她一次停藥不需要逐漸減量。其次，我追問她出血的表現(xiàn)，每次也是早晨起床后如廁時(shí)才有，平時(shí)沒有；并有腰腹部下墜感等。我檢查過(guò)宮頸等沒發(fā)現(xiàn)有任何問題，超聲看到胚胎發(fā)育也很好。最后也是告訴她安心妊娠。幾天后她們回來(lái)找我說(shuō)早晨又開始出血，擔(dān)心是由于停藥導(dǎo)致的。我給她做了陰道超聲，胚胎一切正常，但當(dāng)我拿出陰道探頭后，我發(fā)現(xiàn)了她出血的秘密，探頭上沒有任何血跡，我知道她一定又是泌尿系問題，追問后她說(shuō)有腎結(jié)石，尿的檢查同樣是血尿!

如果說(shuō)普通人沒有醫(yī)學(xué)常識(shí)被保胎可以理解，夫妻雙雙學(xué)醫(yī)的人也會(huì)犯這種低級(jí)錯(cuò)誤，有木有啊!悲催的是12周回來(lái)做NT，NT值是6.0mm，染色體異常高風(fēng)險(xiǎn)，做了絨毛穿刺檢查還在等待結(jié)果，估計(jì)不會(huì)很樂觀。看到這里，我相信很多人會(huì)有所感觸：保胎啊，請(qǐng)慎重!

案例3：準(zhǔn)媽媽拒做陰道檢查，“被保胎”4個(gè)月

第三個(gè)例子來(lái)自北方，懷孕后早期經(jīng)常出血。醫(yī)生同樣的處理：查黃體酮，開藥吃黃體酮，嚴(yán)重了住院打黃體酮。4個(gè)月后沒有任何改善來(lái)就診。我檢查后發(fā)現(xiàn)她確實(shí)是陰道內(nèi)的血液，而超聲檢查胎盤和胎兒都沒有任何問題。于是我要做陰道檢查，她面露難色。我問她是否醫(yī)生曾經(jīng)給她檢查過(guò)，她說(shuō)醫(yī)生說(shuō)過(guò)，但她怕流產(chǎn)醫(yī)生也就不再堅(jiān)持了。我要求她必須做，而且告訴她陰道檢查或超聲不會(huì)讓她流產(chǎn)只會(huì)幫她盡快找出原因，以后不要拒絕陰檢，否則會(huì)貽誤病情，她勉強(qiáng)同意了。打開陰道我看到宮頸上有個(gè)息肉還在出血!這樣的保胎真是天大的冤枉!胎兒成了無(wú)知母親和無(wú)德醫(yī)生的犧牲品。

案例4：孕媽媽無(wú)故保胎導(dǎo)致腎積水

最后一個(gè)病例是非常非常常見的情況，多年等待終于妊娠，查黃體酮——住院保胎——每天打針吃藥保胎。我問她為什么要保胎，她說(shuō)怕流產(chǎn)。我再問：有流產(chǎn)的表現(xiàn)嗎?答：沒有，只是黃體酮低，醫(yī)生說(shuō)等到出血再保就來(lái)不及了。我再次告訴她好的胚胎不用保胎，不好的保了也好不了。結(jié)果中期篩查時(shí)雙側(cè)腎積水。很多腎積水是和孕婦體內(nèi)孕酮水平過(guò)高有關(guān)。過(guò)多的給予不必要的性激素的刺激還會(huì)導(dǎo)致胎兒青少年時(shí)期的生殖器官異常。這些病例讓我一次次無(wú)語(yǔ)!

保胎是要有醫(yī)學(xué)指征的，有循證醫(yī)學(xué)的根據(jù)。不能只要黃體酮低就馬上保胎，HCG的作用不可無(wú)視，HCG才是妊娠物分泌的，黃體酮來(lái)自于母親的頭部。只要HCG是正常的，胚胎正常的可能性就很大，但也有合并空卵妊娠的病例，這需要由超聲來(lái)鑒別而不是靠黃體酮來(lái)診斷。如果是因?yàn)閮?nèi)分泌功能有問題經(jīng)過(guò)治療才懷孕，或者試管妊娠，黃體酮治療是必不可少的，其它的黃體酮治療請(qǐng)三思!不要讓胎兒成為醫(yī)生不敢承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的犧牲品，不要讓你腹中的孩子因?yàn)槟愕臒o(wú)知付出TA不應(yīng)該付出的代價(jià)!