如何預(yù)防產(chǎn)后骨盆疼痛

指導(dǎo)專家：廣東省婦幼保健院 外科主任 樂(lè)盛麟主任醫(yī)師

張小姐生了一個(gè)大胖兒子后，全家都沉浸在幸福中，可生完孩子后的第四天，張小姐卻感覺(jué)自己的骨盆疼痛厲害，尤以走路、久坐或睡覺(jué)翻身時(shí)為甚，而且活動(dòng)時(shí)還可以聽(tīng)到骨盆恥骨聯(lián)合處有異響。為了減少疼痛，張小姐只能乖乖地躺在床上不敢多動(dòng)，經(jīng)過(guò)5天的休息后，張小姐感覺(jué)疼痛似乎沒(méi)有那么厲害了，但是雙側(cè)下肢活動(dòng)還是很不靈活，下肢抬起來(lái)仍是比較困難，下地走路時(shí)只能小步小步地挪。家人覺(jué)得不妥，便把她送去醫(yī)院。醫(yī)生經(jīng)過(guò)檢查后發(fā)現(xiàn)張小姐骨盆恥骨聯(lián)合處有1個(gè)半橫指的凹陷，有壓痛，X光片顯示：恥骨聯(lián)合分離3.5cm。原來(lái)，張小姐這骨盆疼痛都是恥骨聯(lián)合分離惹出來(lái)的。經(jīng)過(guò)手法復(fù)位+骨盆帶固定后，張小姐終于慢慢擺脫骨盆疼痛的困擾了。

恥骨聯(lián)合位于陰阜皮下，由兩側(cè)的恥骨關(guān)節(jié)面通過(guò)纖維軟骨的形式連接而成，關(guān)節(jié)面覆以透明軟骨，在纖維軟骨板的上部有一個(gè)狹窄的矢狀位關(guān)節(jié)腔，這就是恥骨聯(lián)合腔，正常人的恥骨間隙為4-6mm，如果因外力而發(fā)生微小的錯(cuò)移，致使恥骨聯(lián)合距離增寬或上下錯(cuò)動(dòng)，就形成恥骨聯(lián)合分離癥。

女性恥骨聯(lián)合分離的發(fā)生，常見(jiàn)于孕產(chǎn)期，這是由于女性在懷孕的時(shí)候，尤其是在分娩前，隨著胎頭慢慢下降進(jìn)入骨盆，卵巢會(huì)分泌出一種叫“松弛素”的物質(zhì)，使得骶髂關(guān)節(jié)、恥骨聯(lián)合軟骨及韌帶變得松弛，恥骨聯(lián)合及兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)輕度分離，從而使得骨盆出現(xiàn)暫時(shí)性的擴(kuò)大，以利于寶寶的順利娩出。待分娩后，隨著這種“松弛素”的分泌慢慢恢復(fù)正常，之前松弛的韌帶也就慢慢恢復(fù)正常了。

但是，如果在分娩的過(guò)程中，由于胎兒過(guò)大、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、急產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)時(shí)用力不當(dāng)或姿勢(shì)不正確等，都有可能會(huì)導(dǎo)致恥骨聯(lián)合過(guò)度分離，或者由于產(chǎn)后腰部過(guò)于勞累、受寒等因素，引起恥骨聯(lián)合韌帶的損傷，致使骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生細(xì)微錯(cuò)位，恥骨聯(lián)合面在產(chǎn)后仍不能恢復(fù)到正常位置而形成產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離癥。表現(xiàn)為恥骨聯(lián)合上方有局限性明顯固定壓痛，在翻身、軀體活動(dòng)時(shí)加劇，嚴(yán)重的可出現(xiàn)下肢抬舉困難，甚至?xí)霈F(xiàn)行走困難，步態(tài)呈鴨步，部分人的疼痛還可放射至腰背部或腹股溝區(qū)，X光片顯示恥骨聯(lián)合間隙大于正常。這種因恥骨聯(lián)合過(guò)度分離而導(dǎo)致的骨盆疼痛，常給患者的生活帶來(lái)了諸多不便，因此不容忽視。

避免恥骨聯(lián)合癥過(guò)度地分離，關(guān)鍵是做好預(yù)防，那么，如何才能更好地做好預(yù)防措施呢?

1.孕婦孕期要科學(xué)合理地膳食，以免因營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩使得胎兒過(guò)大而加重恥骨聯(lián)合的分離。

2.平時(shí)要注意適當(dāng)?shù)腻憻?，以增?qiáng)肌肉韌帶的張力，但要避免腰、臀部的大幅度運(yùn)動(dòng)及其他劇烈運(yùn)動(dòng)。

3.在生產(chǎn)過(guò)程中，要保持正確的姿勢(shì)，積極配合助產(chǎn)士正確用力，避免用力過(guò)猛;對(duì)于一些巨大兒、產(chǎn)程長(zhǎng)等可導(dǎo)致難產(chǎn)的因素，建議行剖腹產(chǎn)，以避免加重恥骨聯(lián)合的分離。

4.妊娠期及產(chǎn)后出現(xiàn)骨盆疼痛時(shí)，也不必太過(guò)于緊張，但要注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)臥床休息，床墊不適宜太過(guò)于柔軟，同時(shí)要避免長(zhǎng)時(shí)間的站立、行走及久坐 。

一般來(lái)說(shuō)，骨盆疼痛會(huì)在產(chǎn)后慢慢減輕直至消失，但如果在分娩后，骨盆疼痛不但并未減緩反而加重，則應(yīng)該提高警惕，盡快到醫(yī)院請(qǐng)專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行診治。一旦確診為恥骨聯(lián)合分離癥時(shí)，可采用手法復(fù)位+骨盆帶固定的方法進(jìn)行糾正。手法復(fù)位是目前治療恥骨聯(lián)合分離癥的有效治療方法之一，它通過(guò)按摩的機(jī)械力作用，刺激穴位，從而達(dá)到治療的效果。